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鄭東新區(qū)醫(yī)療保障中心縱深推進醫(yī)保支付方式改革,全面推行即時結算
發(fā)布時間:2025/05/08 信息來源:查看

??? 為切實提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?,激活定點醫(yī)藥機構的資金活力,根據(jù)市醫(yī)療保障局“三結算”改革要求,鄭東新區(qū)醫(yī)療保障中心多維度發(fā)力,全面推行醫(yī)保基金即時結算,致力于構建便捷、高效的醫(yī)療保障服務體系。

??? 一是信息化平臺支撐,結算效率“提檔加速”。依托河南省醫(yī)療保障信息平臺,推動定點機構HIS系統(tǒng)與醫(yī)保對賬接口深度對接,實現(xiàn)“按日、隔日、按周、按月”靈活對賬功能。定點機構可根據(jù)信用等級自主發(fā)起日結、隔日結、周結申請,通過優(yōu)化業(yè)務流程、完善信息系統(tǒng),大幅縮短基金結算周期,提升資金周轉效率。

??? 二是專業(yè)化培訓賦能,改革難點“精準破題”。組織召開專項業(yè)務研討會,聚焦即時結算改革目標、實施路徑及配套機制,深入研討系統(tǒng)對接、流程優(yōu)化等重難點問題。落實市醫(yī)保局“三結算”改革試點任務,建立“試點機構運行監(jiān)測—問題收集—向上反饋—系統(tǒng)迭代”閉環(huán)機制,通過專題培訓強化定點機構操作規(guī)范,確保改革舉措精準落地。

??? 三是規(guī)范化監(jiān)管護航,基金安全“筑牢防線”。運用“信用評價+動態(tài)考核”雙軌監(jiān)管機制,對試點定點醫(yī)藥機構開展全流程跟蹤督導,重點排查掛床住院、串換項目等違規(guī)行為。同步完善醫(yī)保基金風險防控體系,通過大數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場核查等手段,確保基金使用合規(guī)透明,實現(xiàn)“效率提升”與“安全可控”雙目標,確保醫(yī)保基金安全高效使用。

??? 截至目前,鄭東新區(qū)已開通13家,其中11家定點醫(yī)療機構、2家定點零售藥店,累計撥付252家次,撥付金額505.15萬元。下一步,鄭東新區(qū)將持續(xù)總結試點經驗,優(yōu)化系統(tǒng)功能與服務流程,推動即時結算制度在全區(qū)范圍內全面覆蓋,讓醫(yī)?;稹盎钏备没菁皡⒈H罕?。


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