全科醫(yī)生是保障居民健康的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。黨的十九大報(bào)告明確要求，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；今年的政府工作報(bào)告再次提出，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療。這體現(xiàn)了黨和國家對(duì)這項(xiàng)工作的高度重視。全國兩會(huì)期間，全科醫(yī)生也成為代表、委員提及的高頻熱詞。
全科醫(yī)生數(shù)量要大增
據(jù)了解，“十二五”期間，中央財(cái)政累計(jì)投入95億元，建設(shè)近600家全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地；累計(jì)投入200億元，支持開展全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作；全面實(shí)施全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)定了730個(gè)全科專業(yè)住培基地。
全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長畢宏生提出，基層服務(wù)能力的提升離不開人才的支撐，尤其是大量優(yōu)秀的全科醫(yī)生。但目前全科醫(yī)生的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
“從長遠(yuǎn)看，未來全科醫(yī)生的數(shù)量肯定要多于專科醫(yī)生。”全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院院長王建業(yè)說，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來的發(fā)展方向。“如果未來在一定程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化，大多數(shù)患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，問診和基礎(chǔ)檢查化驗(yàn)都由全科醫(yī)生完成，病情需要才轉(zhuǎn)往大醫(yī)院”。
“社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容不斷補(bǔ)充和細(xì)化，工作量逐年增長；我們中心的門診業(yè)務(wù)量人均達(dá)到了全市三級(jí)醫(yī)院平均水平，大多數(shù)醫(yī)生擁有碩士以上學(xué)歷，但核定年收入尚不足三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的一半。待遇低成為社區(qū)機(jī)構(gòu)吸引人才的最大障礙，使得人才隊(duì)伍建設(shè)后勁不足?！比珖f(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩也有自己的困惑。
全國政協(xié)委員、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副院長韓清華認(rèn)為，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)與我國持續(xù)深化醫(yī)改的方向和需求緊密聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、做好慢病管理、開展家庭醫(yī)生簽約，都需要有足夠數(shù)量的合格全科醫(yī)生。
普及全科醫(yī)學(xué)理念
王建業(yè)坦言，目前我國對(duì)全科醫(yī)生重要性的社會(huì)認(rèn)識(shí)還不夠，仍需就此加強(qiáng)健康科普和宣教。應(yīng)逐步調(diào)整醫(yī)療資源布局和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)和方向，打通大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的通道。
王建業(yè)表示，著力建設(shè)全科醫(yī)生隊(duì)伍的另一個(gè)重要目的，是開展健康管理?！叭绻用窈突颊吣軌蚪邮艹掷m(xù)、規(guī)范的健康管理，很多早期疾病在基層就能夠得到有效診治，將大大減少晚期疾病患者的數(shù)量，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出；更好保障人民群眾的健康”。
“與專科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生并不一定在某一個(gè)疾病領(lǐng)域有精深的造詣，但其掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)面一定要更寬更廣，這是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)當(dāng)遵循的理念，據(jù)此合理設(shè)置培訓(xùn)課程體系?！表n清華表示，加快構(gòu)建全科醫(yī)生制度，應(yīng)推動(dòng)更多的大醫(yī)院建設(shè)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生師資，同時(shí)將全科醫(yī)學(xué)力量適當(dāng)下沉至基層，承擔(dān)起為基層培養(yǎng)更多全科醫(yī)生的責(zé)任，更好地實(shí)現(xiàn)與基層的對(duì)接。
留人需政策引導(dǎo)
“我們培養(yǎng)了很多醫(yī)學(xué)生，但也流失了很多；與此同時(shí)，基層仍然大量缺乏合格的全科醫(yī)生，出現(xiàn)這種情況讓人很痛心?！比珖f(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議，應(yīng)鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生成為全科醫(yī)生，從頂層設(shè)計(jì)上對(duì)準(zhǔn)入制度做出調(diào)整，允許其在接受全科住院醫(yī)師規(guī)培后注冊成為全科醫(yī)生。
如何讓全科醫(yī)生能夠安心留在基層，更好地開展工作？韓清華建議，應(yīng)切實(shí)提高全科醫(yī)生的薪酬待遇和社會(huì)地位，政府資源投入可向基層加大傾斜。畢宏生建議，對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)部門可以放在醫(yī)學(xué)院校，授予有相應(yīng)師資隊(duì)伍和能力的學(xué)校資質(zhì)，參照高校成人教育的培養(yǎng)模式，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
吳浩建議，根據(jù)服務(wù)地區(qū)人員實(shí)際數(shù)量及服務(wù)質(zhì)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員核編可實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，依據(jù)其上一年度服務(wù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免人浮于事或負(fù)荷過大。對(duì)于年度收支有結(jié)余的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)性績效。鼓勵(lì)全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與社區(qū)家庭、慢病患者簽訂有實(shí)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目及年度醫(yī)保費(fèi)用總額控制的契約服務(wù)，通過規(guī)范服務(wù)，合理進(jìn)行健康管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。
全國人大代表、蘇州大學(xué)校長熊思東認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)實(shí)行分類管理，一部分院校應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。全國人大代表、昆明醫(yī)科大學(xué)王硯蒙副教授表示，云南等邊疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的底子薄，缺口巨大的全科醫(yī)生可以從轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，希望國家有更進(jìn)一步的規(guī)范。