社區(qū)養(yǎng)老重在觀念轉(zhuǎn)變需打破醫(yī)療瓶頸
“9064”是廣受業(yè)內(nèi)認(rèn)可的養(yǎng)老模式，即90%的老人將采取居家養(yǎng)老模式，6%的老人通過(guò)社區(qū)提供的各種生活服務(wù)養(yǎng)老，剩下4%的老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老，這種模式意味著絕大多數(shù)老人將通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老來(lái)安度晚年。目前全國(guó)多個(gè)地方都在秉承這一養(yǎng)老模式，北京更是這一模式的忠實(shí)貫徹者和先行實(shí)踐者，對(duì)于北京當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀、前景及存在的問(wèn)題，一位養(yǎng)老圈里的“老朋友”有很多話要說(shuō)。
????推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老重在觀念轉(zhuǎn)變
????北京商報(bào)：北京社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀如何？此前提到的全覆蓋進(jìn)展如何？
????張雪梅：按照“養(yǎng)老照料中心三年行動(dòng)計(jì)劃”規(guī)劃，北京將在2014-2016年建成208個(gè)街道級(jí)養(yǎng)老照料中心，實(shí)現(xiàn)全部街道全覆蓋。據(jù)我了解，2014年共落地104個(gè)項(xiàng)目，2015年又建成了幾十個(gè)，按照現(xiàn)在的速度來(lái)看，今年完成全覆蓋問(wèn)題不大。
????盡管許多老人已經(jīng)習(xí)慣了保姆照護(hù)式的養(yǎng)老，不過(guò)，一旦社區(qū)居家養(yǎng)老真正開(kāi)展起來(lái)的話，它還是能夠覆蓋相當(dāng)一部分失能失智老人。
????當(dāng)然，每個(gè)照料中心所能接納老人的數(shù)量都有限，比如椿樹街道，40張床位已經(jīng)是極限了，但椿樹街道60歲以上的老人有8000多位，80歲以上的老人也有2000多人，從比例上來(lái)說(shuō)，椿樹街道照料中心的床位肯定是供不應(yīng)求。相比較今年完成照料中心全覆蓋，每個(gè)照料中心如何縮減空床率則是更為切合實(shí)際的問(wèn)題。
????北京商報(bào)：北京社區(qū)居家養(yǎng)老的前景如何？難點(diǎn)何在？
????張雪梅：從絕對(duì)數(shù)字來(lái)講，北京社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展前景毫無(wú)疑問(wèn)仍然十分廣闊。但我們也知道，現(xiàn)階段的老人過(guò)慣了苦日子，讓他們花自己的錢去購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)確實(shí)是一件很困難的事情。另外，很多老人已經(jīng)適應(yīng)了現(xiàn)在的生活方式，老人們不一定覺(jué)得養(yǎng)老照料中心是最佳選擇，因此，想要進(jìn)一步推廣社區(qū)居家養(yǎng)老，老年人觀念的轉(zhuǎn)變也是重中之重。
????另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的存在更多地是在為子女減輕因父母年齡增長(zhǎng)和失能失智所帶來(lái)的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，目前大部分老人的子女沒(méi)有能力或時(shí)間完全承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的責(zé)任，社區(qū)內(nèi)的照料中心正好可以彌補(bǔ)這一缺漏。另外，我們成立的初衷也不僅僅是簡(jiǎn)單的照護(hù)，每個(gè)照料中心都會(huì)組織各式各樣、豐富多彩的活動(dòng)，讓老年人老有所依、老有所樂(lè)，保障老年人可以安享晚年生活。
????餐飲醫(yī)療服務(wù)瓶頸亟待打破
????北京商報(bào)：從整個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)來(lái)看，服務(wù)接入是一項(xiàng)重要的衡量指標(biāo)。在您看來(lái)，目前社區(qū)居家養(yǎng)老中心在接入服務(wù)方面做得怎么樣？遇到了哪些問(wèn)題？
????張雪梅：想要推廣社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老，最重要的是探索老人們真正的需求和服務(wù)的對(duì)接。
????不成熟的服務(wù)自然沒(méi)法與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老相匹配。就我個(gè)人的感受而言，目前社區(qū)養(yǎng)老在送餐服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的接入上都面臨著不同程度的問(wèn)題。
????以我們的照料中心為例，由于空間及配置的問(wèn)題，我們中心沒(méi)有條件設(shè)置廚房，因此老年人的餐飲問(wèn)題成為了我們自開(kāi)業(yè)以來(lái)遇到的最大也是最現(xiàn)實(shí)的阻礙。我們找過(guò)很多愿意做老年餐飲的服務(wù)商，可能是我們對(duì)于餐飲質(zhì)量的要求比較高，大部分服務(wù)商對(duì)于接入送餐服務(wù)的興趣也都不大。目前與我們對(duì)接餐飲的這家服務(wù)商是我們認(rèn)為在食材挑選、配送機(jī)制上都比較成熟的一家，因?yàn)樽隼夏耆瞬惋?，安全性是第一位的?/SPAN>
????而在價(jià)格上，目前我們的收費(fèi)是40元/天，這40元涵蓋了老人的早中晚三餐以及一次下午茶。但實(shí)話實(shí)說(shuō)，我們接入送餐服務(wù)的成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于每人每天40元，可是如果再提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，老人可能又無(wú)法承受，因此在老年人餐飲方面，目前我們是賠著做。另外一個(gè)阻礙送餐服務(wù)接入養(yǎng)老照料中心的原因則是，目前市面上大部分餐飲企業(yè)都沒(méi)有做過(guò)老年餐配送，對(duì)老年餐的認(rèn)知和理解還不夠，也就不敢輕易涉足。
????而對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的接入程度既是發(fā)展的關(guān)鍵也是目前發(fā)展的瓶頸。老年人對(duì)醫(yī)療的需求要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他人，如果社區(qū)內(nèi)醫(yī)療問(wèn)題沒(méi)法得到妥善解決的話，老人一出現(xiàn)身體問(wèn)題仍然要進(jìn)醫(yī)院，這也就無(wú)法達(dá)到社區(qū)居家養(yǎng)老真正的意義。
????實(shí)際上，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療問(wèn)題，政府已經(jīng)提供了方向，也就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要真正發(fā)揮出它的職能，更充分地利用社區(qū)醫(yī)生這一角色，真正實(shí)現(xiàn)老人在家中就可以問(wèn)診看病。比如打點(diǎn)滴，比如老人取常用藥，實(shí)際上這些方面完全都可以由社區(qū)醫(yī)院來(lái)完成。當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)生作為全科醫(yī)生，對(duì)于老年人的一些突發(fā)情況可能沒(méi)法做出精確的診斷和處理，這種情況下社區(qū)照料中心對(duì)接的大醫(yī)院資源就顯得尤為重要。
????此外，目前正在大力發(fā)展的私人醫(yī)生實(shí)際上也能在很大程度上緩解社區(qū)內(nèi)老人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的壓力。
????收支難平衡新招促盈利
????北京商報(bào)：椿樹街道的養(yǎng)老照料中心開(kāi)張小半年來(lái)，盈利情況如何？依靠現(xiàn)有床位能否達(dá)到收支平衡？
????張雪梅：事實(shí)上，椿樹街道的養(yǎng)老照料中心可以簡(jiǎn)單歸納為“一個(gè)中心，三個(gè)地址”。目前，我們一共有40張床位，分為長(zhǎng)期及短期入住并承擔(dān)著日間照料及居家服務(wù)的工作。而在收費(fèi)方面，其中一個(gè)以高端四合院為基礎(chǔ)改建的中心內(nèi)共有10張床位，單張床位收費(fèi)5900-8000元/月不等，另外一處因?yàn)橛卸嗳碎g，因此價(jià)格在3900-6900元/月不等。
????但我們自去開(kāi)業(yè)以來(lái)，入住率卻成為了新的問(wèn)題。目前只住滿了一半的床位，因此還無(wú)法達(dá)到盈利。入住率不足的主要原因是目前中心只優(yōu)先那些持有椿樹街道戶口的老人入住，入住條件要比其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體和嚴(yán)格很多。
????據(jù)我們初步估算，如果40張床位都住滿的話，可能才會(huì)勉強(qiáng)保持住收支平衡。
????北京商報(bào)：制約照料中心盈利的因素主要有哪些？今年將推出哪些新舉措促進(jìn)盈利？
????張雪梅：首先，我們公司涉足養(yǎng)老的出發(fā)點(diǎn)與其他公司和機(jī)構(gòu)不同。因?yàn)檫@個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目是中信國(guó)安(000839,股吧)養(yǎng)老首度涉及養(yǎng)老領(lǐng)域，所以前期的投資很大，希望把這個(gè)項(xiàng)目做成一個(gè)示范和標(biāo)桿，相對(duì)應(yīng)的，前期想要收回成本難度也就很大。此外，由于政府必須要考慮到低收入人群的承受能力，因此在價(jià)格上也有相應(yīng)的制約和上限。
????而從運(yùn)營(yíng)角度看，因?yàn)槠髽I(yè)性質(zhì)的關(guān)系，我們的養(yǎng)老照料中心在用人上也更加嚴(yán)格。目前，我們實(shí)行的是員工制，8小時(shí)工作制，每周休兩天，管吃管住，五險(xiǎn)一金，而目前市場(chǎng)上很多民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工可能是每周休一天，每天工作12小時(shí)，五險(xiǎn)一金方面也比較不完善。因此，我們光在人工運(yùn)營(yíng)成本上就要高出普通運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)一大塊。
去年我們主要針對(duì)一些急于入住的失能失智老人，而在運(yùn)營(yíng)相對(duì)穩(wěn)定之后，伴隨著入住率的不斷提升，我們今年將著力拓展居家上門服務(wù)。因?yàn)橹行膬?nèi)部的床位確實(shí)有限，即使住滿，收入仍然有上限。但實(shí)際上，居家上門服務(wù)仍然是一個(gè)不賺錢的板塊，因此，目前我們正在積極爭(zhēng)取政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。