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臺灣為何90%都是民營醫(yī)院?大陸卻不到10%
發(fā)布時間:2018/05/21 信息來源:查看

據(jù)統(tǒng)計(jì),截止2014年底,臺灣總計(jì)有502家醫(yī)院,包括420家非公立醫(yī)院以及82家公立醫(yī)院,民營醫(yī)院的市場份額達(dá)到90%(與美國私立醫(yī)院的占比差不多),和大陸公立醫(yī)院占大頭顛倒過來了。

臺灣民營醫(yī)院發(fā)展歷程

民間力量的興起

七八十年代,臺灣也是公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面,大醫(yī)院里面人滿為患,送紅包、托關(guān)系,這是大家默認(rèn)的潛規(guī)則,醫(yī)患關(guān)系也是十分緊張,和今天的大陸情形十分相似。

1976年,伴隨著當(dāng)時臺灣政府鼓勵民資辦醫(yī)政策的興起,臺塑大王王永慶投資創(chuàng)辦了長庚醫(yī)院,它仿效美國醫(yī)院模式,將其管理核心定位于“以患者為中心”的服務(wù)理念。

在經(jīng)歷最初幾年的虧損后,逐漸開始獲得15%的年利潤提成,成為臺灣最賺錢,同時也最令患者滿意的醫(yī)院。

長庚醫(yī)院巨大的名利雙收,吸引了各大企業(yè)集團(tuán)的紛紛效仿,一時間,非公立醫(yī)院紛涌創(chuàng)辦。

醫(yī)療改革進(jìn)程飛躍

長庚醫(yī)院以“鯰魚”之姿,沖破了公立醫(yī)院的壟斷。與此同時,臺灣政府部門也在積極推進(jìn)醫(yī)療制度改革,通過各種醫(yī)改措施來提高民營醫(yī)院的同公立醫(yī)院的競爭能力,總體而言,當(dāng)時的改革措施可以歸納為以下幾點(diǎn):

1】限制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模,不鼓勵興辦大型醫(yī)院,以確保地域內(nèi)形成充分的競爭環(huán)境。

2】建立“醫(yī)療網(wǎng)計(jì)劃”,補(bǔ)充擴(kuò)展中介紹。

3】限制公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,除了肺結(jié)核、麻風(fēng)病等一些傳染性疾病外,一般的常見病診療服務(wù)民營醫(yī)院能做的,公立醫(yī)院盡量少做,以平衡公、私醫(yī)院的相互抗衡能力。

4】1995年開始實(shí)行全民健保制度,民眾只要參加全民健保并繳納保險(xiǎn)費(fèi)后,即可領(lǐng)取健保IC卡,選擇特約醫(yī)院、診所、藥局、醫(yī)事檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療照顧服務(wù)。

這個機(jī)制的核心就是『核刪』。

藥單里面需要保險(xiǎn)報(bào)銷的部分,會由健保局派專人審核(很可能是其他醫(yī)院來審),如果發(fā)現(xiàn)是亂用藥、亂開檢查,會直接把這個報(bào)銷單在報(bào)銷列表中刪除(當(dāng)然還可以申請復(fù)核),醫(yī)院這塊的損失只能自己墊付。

基于這個核刪制度,臺灣在推行一個很有意義的『云端藥例』。就是把病人在各個醫(yī)院開過的藥單和檢查單都放在云端,每個醫(yī)生給病人診斷的時候都可以查到,以減少過度醫(yī)療。

公私利醫(yī)院的自由競爭階段

經(jīng)過一系列的醫(yī)療改革后,民營醫(yī)院勢力逐漸發(fā)展壯大。

為避免在改革后出現(xiàn)民營醫(yī)院“一家獨(dú)大”的反向壟斷局面,衛(wèi)生署提高了公立醫(yī)院的醫(yī)生收入,并且提供良好的退休金制服,以及充足的研究經(jīng)費(fèi)。這些舉措也確保了公立醫(yī)院在民營醫(yī)院的競爭下有著穩(wěn)定的醫(yī)生資源。

這樣一來,公私立醫(yī)院兩者就能夠進(jìn)入以一種平衡、自由、良性地競爭狀態(tài)。

臺灣私立醫(yī)院五大類型

臺灣私人醫(yī)院有這么五大類型:醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人、醫(yī)療社團(tuán)法人、宗教財(cái)團(tuán)法人、私立醫(yī)學(xué)校附設(shè)或私人中醫(yī)醫(yī)院。

可以看出財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院占了主流。

以財(cái)團(tuán)法人為模式的新興力量便逐步成形是從長庚醫(yī)院開始的。

財(cái)團(tuán)法人意味著,賺到的錢不是落入股東私人腰包,而是繼續(xù)投入醫(yī)院的運(yùn)營,這與公立醫(yī)院公益性的訴求有著異曲同工之妙。值得一提的是,2004年在醫(yī)療法人中增訂的“醫(yī)療社團(tuán)法人”。

這讓一般私人醫(yī)院得以申請為法人,跳脫負(fù)責(zé)醫(yī)師為醫(yī)院唯一法定所有者的限制。讓私人醫(yī)院的財(cái)務(wù)透明化,到2010年已有25家私人醫(yī)院完成法人化。

聚焦臺灣私立醫(yī)院典范-長庚FOCUS

長庚醫(yī)院是臺灣私立醫(yī)院興起的源頭,更是臺灣乃至全世界的醫(yī)療實(shí)踐典范。長庚在醫(yī)院經(jīng)營、績效管理、品質(zhì)管理、患者服務(wù)等方面都有著卓越的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),除了獨(dú)特的四表五法的績效激勵方式、PF醫(yī)師費(fèi)制度,還有一些措施也是非常值得稱贊。

·嚴(yán)禁收紅包,禁絕醫(yī)療陋習(xí)

完善的薪酬體系,讓醫(yī)師從事本職工作就可以獲得合理的酬勞,若有違逆收受紅包者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),立即革職,絕不寬待。

·門急診先看病后繳費(fèi),廢除“住院保證金”

1980年長庚門診就實(shí)行先診療后結(jié)賬,1983年更是開創(chuàng)先例,廢止住院保證金,對于經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難的,設(shè)立社服基金,適度補(bǔ)助其醫(yī)療費(fèi)用,協(xié)助患者度過難關(guān)。還帶動了臺灣當(dāng)局取消收取保證金規(guī)定。

·企業(yè)式經(jīng)營模式導(dǎo)入醫(yī)院管理

在取得專家們加盟的同時,長庚醫(yī)院更是在管理上做足了功夫。長庚醫(yī)院引入臺塑企業(yè)管理模式,把醫(yī)院當(dāng)企業(yè)來經(jīng)營。醫(yī)院的生意就是患者,醫(yī)師的職責(zé)就是照顧好患者,院長就是店經(jīng)理。

·能比醫(yī)保低的價(jià)格拿到藥

長庚醫(yī)院的服務(wù)量占臺灣總服務(wù)量的8%-10%,長庚的大,讓其在藥品采購上具有很大的議價(jià)優(yōu)勢,能比醫(yī)保低的價(jià)格拿到藥。

臺灣醫(yī)院感人細(xì)節(jié)DETAILS

?每一張病床,都配備了一把椅子,方便家屬陪護(hù),最重要的是,這把椅子到晚上一拉開,就可以變成一張床,家屬可以躺著睡覺。

?每一次打點(diǎn)滴,護(hù)士都是推一個醫(yī)院專門設(shè)計(jì)的操作車,護(hù)士在患者的病床邊,當(dāng)著患者的面進(jìn)行配置,讓患者放心。

?B超做完后,護(hù)士幫患者擦掉那些黏糊糊的潤滑劑。

?給老人家量血壓,卷起的衣袖,護(hù)士一定會幫他再放下來。

?住院做檢查,如果要到其他區(qū)域,一定會有護(hù)士陪同患者到檢查科室,完畢后,再護(hù)送患者回來。

?病房的衛(wèi)生間,有一個拉繩,那是緊急呼救繩。因?yàn)楫?dāng)危機(jī)真正發(fā)生時,患者按不到按鈕,只會抓住一根“救命稻草”倒下去,這時候,呼叫就傳遞出去了。

?住院要填一張病人信息公開表,是征求患者的意見,如果你不同意,任何人無法打聽到你在哪張病床。

?每一位醫(yī)生看病時,都有一個護(hù)士做助理,幫助醫(yī)生做填表和聯(lián)系等事務(wù)性工作,讓醫(yī)生的專業(yè)最充分發(fā)揮,也減少病人的等候時間。

?醫(yī)院設(shè)有地方語廣播,以方便不懂普通話的患者或了解疾病知識。

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