各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：
縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我省自2012年啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來，各相關(guān)職能部門和市縣積極探索實(shí)踐，緊緊圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制這一核心任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，著力建立公立醫(yī)院管理運(yùn)行新機(jī)制。目前已有29家縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格2657項(xiàng)，各級(jí)財(cái)政投入縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革資金7853萬元?？h級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)逐步落實(shí)，東方市和屯昌縣等縣級(jí)公立醫(yī)院已開展醫(yī)務(wù)人員考核招聘工作。醫(yī)院管理體制進(jìn)一步完善，東方市和保亭縣等市縣組建了公立醫(yī)院管理委員會(huì)。藥品供應(yīng)保障機(jī)制不斷健全，堅(jiān)持開展藥品集中采購工作，探索推進(jìn)高值醫(yī)用耗材采購工作。醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)得到加強(qiáng)，人民群眾看病就醫(yī)感受逐步改善。但縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革仍是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)，藥品、耗材價(jià)格虛高不下，醫(yī)藥費(fèi)用快速增長的勢頭尚未得到有效控制，一些地方醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)推進(jìn)力度有待加強(qiáng)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性不高。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號(hào)），在我省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴(kuò)大改革成效，現(xiàn)提出如下意見：
一、主要目標(biāo)
堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2015年，在全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣、群眾就地就醫(yī)。
二、重點(diǎn)任務(wù)
針對(duì)我省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中存在的問題，各市縣政府要按照省政府的部署，繼續(xù)深入貫徹落實(shí)好《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案的通知》（瓊府〔2014〕47號(hào)）確定的各項(xiàng)改革任務(wù)，加大工作力度，大膽探索適合地方實(shí)情的醫(yī)改政策和模式，按照要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)確保改革方案和配套文件的出臺(tái)和實(shí)施。在此基礎(chǔ)上各市縣政府還要重點(diǎn)抓好以下工作：
（一）編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各市縣要按照《海南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》和《海南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（2015—2020年）》（瓊衛(wèi)規(guī)劃〔2015〕7號(hào)）精神，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。明確縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，每個(gè)縣要辦好1－2所縣級(jí)公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。
（二）明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級(jí)公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。嚴(yán)格控制超越縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用昂貴的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。
（三）建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。各市縣2015年底前都要組建由政府負(fù)責(zé)人牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能和醫(yī)院發(fā)展重大事務(wù)決策權(quán)，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。各級(jí)行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
（四）落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限?？h級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行管理委員會(huì)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
（五）建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核制度。醫(yī)院管理委員會(huì)要制定科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)，引入第三方評(píng)估，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。強(qiáng)化管理委員會(huì)對(duì)院長的激勵(lì)約束，強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。
（六）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2015年，所有縣級(jí)公立醫(yī)院改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助和醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各縣（市）要按照《關(guān)于調(diào)整海南省縣級(jí)綜合改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（瓊價(jià)價(jià)管〔2014〕539號(hào)）要求理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。要按照《海南省人民政府關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（瓊府〔2014〕47號(hào)）和《縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助指導(dǎo)意見》（瓊財(cái)社〔2014〕2085號(hào)）要求，制定具體補(bǔ)償分擔(dān)比例，省財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助?？h級(jí)財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，促進(jìn)合理用藥。
（七）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）和《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)）要求，制定我省創(chuàng)新藥品集中采購機(jī)制、有效降低藥品虛高價(jià)格的實(shí)施意見，實(shí)行分類采購，采取招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購工作，切實(shí)降低藥品和醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。各市縣要按照全省統(tǒng)一部署，積極組織參與。
（八）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算。2015年年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。實(shí)行按病種付費(fèi)的，要制定臨床路徑，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行按人頭和按床日付費(fèi)的，要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理。要規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。
（九）加強(qiáng)信息化建設(shè)。各市縣要積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年年底前基本完成，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善信息安全保護(hù)體系。積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。2015年年底前實(shí)現(xiàn)國家標(biāo)準(zhǔn)居民健康卡院內(nèi)發(fā)卡，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、交費(fèi)、打印檢查和檢驗(yàn)清單等功能應(yīng)用。2015年年底前全面啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端事前審核功能應(yīng)用。2017年年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。
（十）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市縣、各部門要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，建立健全推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，明確責(zé)任分工。各市縣政府要切實(shí)履行職責(zé)，市縣主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓，統(tǒng)籌推動(dòng)區(qū)域內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。
（二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。省級(jí)各部門要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對(duì)各級(jí)政府的績效考核，考核結(jié)果要與中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。省醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測，組織開展專項(xiàng)督查。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切問題，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，營造良好的改革氛圍。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動(dòng)員工作，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
附：重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表
海南省人民政府辦公廳
2015年8月31日