?9月18日，經(jīng)市政府同意，市衛(wèi)計委對外公布《衡陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈衡陽市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案〉的通知》（衡政辦發(fā)〔2016〕31號，以下簡稱《方案》），該《方案》是2016年衡陽市被國家衛(wèi)計委、財政部、國務院醫(yī)改辦確定為第四批城市公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市。根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）精神，在省醫(yī)改辦統(tǒng)籌指導下，為積極穩(wěn)妥推進市域內(nèi)城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作而制定的。市衛(wèi)計委相關(guān)負責同志作如下解讀。
改革的思路與目標
?。ㄒ唬┛傮w思路。
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會和習近平總書記系列重要講話精神，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，鞏固縣級公立醫(yī)院改革成果，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革。落實政府辦醫(yī)責任，完善醫(yī)療服務體系，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，鼓勵社會辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。堅持整體統(tǒng)籌。整體規(guī)劃市域內(nèi)公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，統(tǒng)籌推進政府舉辦的省部屬、市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院改革，形成優(yōu)勢互補、分工合作、協(xié)調(diào)發(fā)展的良好格局。堅持"三醫(yī)"聯(lián)動。同步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，增強在破除"以藥補醫(yī)"、分級診療、醫(yī)保付費等方面的改革系統(tǒng)性和協(xié)同性。堅持探索創(chuàng)新。在國家確定的改革方向和原則下，政府各部門要進一步解放思想，完善改革配套措施，綜合推進。不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，要大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合城市公立醫(yī)院實際的機制體制。
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破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。2016年 10月 1日起，全市城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面啟動。到 2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，群眾就醫(yī)更加方便，三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，藥品價格趨于合理，醫(yī)療服務效率和管理水平明顯提高。政府衛(wèi)生投入合理有效增加，群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，醫(yī)務人員積極性得到進一步提高?？傮w上，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到 30%以下，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到 30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到 20元以下。
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建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協(xié)作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導合理就醫(yī)。
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全市四個城區(qū)及南岳區(qū) 25所政府舉辦的公立醫(yī)院為實施對象，解放軍第 169醫(yī)院自愿參加改革（具體名單見附件）。
主要任務
?。ㄒ唬└母锕⑨t(yī)院管理體制。
1.建立高效的政府辦醫(yī)機制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運行管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責，逐步構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。理順管理體制，把涉及公立醫(yī)院改革的有關(guān)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等職能部門歸口管理，集中到一位市領導分管，全權(quán)負責，全面統(tǒng)籌改革工作。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，組建由政府領導牽頭，市編辦、發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)計、食品藥品監(jiān)督管理等部門和部分人大代表、政協(xié)委員及部分二、三級醫(yī)院的院長組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。管理委員會辦公室設在同級衛(wèi)生計生部門，承擔日常工作。
2.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和管理機制。健全院長選拔任用制，明確院長任期。試行院長聘任制和年薪制。實行院長年度、任期目標責任考核與問責制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、干部任免、重大項目實施、大額資金使用等集體討論，并按規(guī)定程序執(zhí)行。
3.建立考核評價機制。建立以公益性為導向的考核評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。
4.加強醫(yī)院成本核算和控制，實施精細化管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。推行公立醫(yī)院后勤服務社會化。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。繼續(xù)開展便民惠民服務，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。二級以上公立醫(yī)院全部實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務。
5.完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)管職能，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。發(fā)揮監(jiān)察、財政和審計等機構(gòu)的監(jiān)督作用，加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行、財務活動的會計和審計監(jiān)督。
探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用，加強行業(yè)自律。
?。ǘ┢瞥运幯a醫(yī)機制。
1.改革補償機制。四個城區(qū)及南岳區(qū)實施公立醫(yī)院綜合改革的試點醫(yī)院取消藥品（中藥飲片除外）加成政策，實施藥品零差率銷售。改革補償機制，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院內(nèi)部運行成本等措施，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。
2.降低藥品和醫(yī)用耗材費用。根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》國辦發(fā)〔2015〕號），按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為的原則，建立量價掛鉤、招采合一、推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的"兩票制"的藥品集中招標采購機制，成交價格不得高于省級中標價格。高值醫(yī)用耗材通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下，藥品采購實行"一品兩規(guī)",即一個品種兩個規(guī)格。同時，對醫(yī)療機構(gòu)中使用的"療效不確切，價格很確切"的所謂"神藥",要列為重點藥品監(jiān)控目錄。鼓勵試點醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，三級醫(yī)院不低于 30%,二級醫(yī)院不低于 40%;鼓勵試點醫(yī)院采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
3.推進醫(yī)藥分開。醫(yī)院在開具電子處方的同時，對有需要的患者提供標注藥品通用名的紙質(zhì)處方。建立醫(yī)院處方共享網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)醫(yī)院處方與有條件的社會零售藥店信息共享，讓患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤類藥物、輔助類用藥的臨床使用干預。
?。ㄈ┙⑨t(yī)療價格調(diào)整機制。
1.按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"的原則，合理制定醫(yī)療服務價格調(diào)整方案。在降低藥品（醫(yī)用耗材）費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提高診查（含掛號費）、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)、兒童醫(yī)療等服務項目價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。調(diào)整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負擔。
2.改革醫(yī)療服務價格形成機制。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預警機制。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
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按照國務院規(guī)定，政府要履行舉辦公立醫(yī)院的職責，落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治中心、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務機制。為確保城市公立醫(yī)院綜合改革試點順利進行，市財政設立公立醫(yī)院綜合改革專項資金，并納入年度財政預算。
（五）推進醫(yī)保支付方式改革。
1.根據(jù)"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、公開透明"的原則，實行"總量控制、預算管理、月預結(jié)算、年度決算"為結(jié)算方式的總額控制付費模式。逐步減少按項目付費的醫(yī)療服務項目數(shù)量，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。建立住院周轉(zhuǎn)金制度，即從醫(yī)?；鹬蓄A撥一定的住院周轉(zhuǎn)金。逐步擴大門診日間手術(shù)、單病種費用包干等結(jié)算范圍。加快推進臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有公立醫(yī)院及所有醫(yī)療服務項目。臨床路徑管理病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,按病種付費的病種數(shù)不少于 100個。
2.逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。完善疾病應急救助制度。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。探索推行商業(yè)健康保險。加強基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
3.建立并實行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商和風險分擔機制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為、醫(yī)療服務費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，建立醫(yī)保醫(yī)師制度，全面推行醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，有效控制醫(yī)療成本。
（六）完善公立醫(yī)院人事薪酬制度。
1.深化編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制數(shù)，逐步實行編制備案制，探索建立動態(tài)調(diào)整機制。
在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。
2.強化績效考核，合理確定醫(yī)護人員薪酬水平。完善績效工資制度，探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。強化醫(yī)務人員績效考核，突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行業(yè)規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，績效考核結(jié)果與醫(yī)院管理人員和臨床醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤；績效工資由醫(yī)院自主合理進行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。合理確定兒科醫(yī)務人員工資水平，兒科醫(yī)務人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務人員收入平均水平。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。建立信息公開制度，二級以上公立醫(yī)院每年向社會發(fā)布相關(guān)信息。
?。ㄆ撸?gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務體系。
1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》要求和全省衛(wèi)生資源配置標準，結(jié)合衡陽市醫(yī)療機構(gòu)服務人口、服務半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。加強兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構(gòu)建設。
要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴控制公立醫(yī)院特別是三級公立醫(yī)院的床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)療設備配備。對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)療設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%.
2.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升三年行動方案（2016—2018年），重點加強業(yè)務用房、人才隊伍、信息化建設和醫(yī)療設備配備等工作，全面實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)標準化。探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制，引導開展有序競爭。
3.提升中醫(yī)服務能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)專科的規(guī)劃，積極推進中醫(yī)人才隊伍建設。鼓勵使用療效確切、安全、價廉的中醫(yī)藥及適宜技術(shù)。鼓勵名老中醫(yī)、專技專長醫(yī)務人員開設中醫(yī)診所，提高中醫(yī)藥在基層的服務作用。
4.實行檢查、檢驗結(jié)果互認。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標準前提下，逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果互認。探索設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗機構(gòu)，促進醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設備共享使用。
5.推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，原則上所有新進城市公立醫(yī)院醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師必須接受規(guī)定期限的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。2016年全市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，以住院醫(yī)師的身份在認定的住培基地接受規(guī)范化培訓率，三甲醫(yī)院達到 100%,二級以上醫(yī)療機構(gòu)不得低于 50%。
6.加強醫(yī)學重點專（學）科建設。搭建科研創(chuàng)新、高層次人才培養(yǎng)和交流合作平臺，加強學科帶頭人培養(yǎng)和人才梯隊建設。
研究一批具有科技創(chuàng)新的醫(yī)療衛(wèi)生科技項目，打造一批特色優(yōu)勢顯著、"省內(nèi)領先，國內(nèi)知名"、具有示范帶動作用的醫(yī)學重點學科（專）科，提高重大、疑難疾病的診治能力。
?。ò耍┙⒎旨壴\療制度。
1.逐步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間，建立長期穩(wěn)定、緊密合作的雙向轉(zhuǎn)診機制。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)資源特別是優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉到基層。到 2016年底前，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達到 20%以上，逐步減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。
2.制定促進建立分級診療制度的醫(yī)保支付政策，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。
?。ň牛┘訌娦l(wèi)生信息化建設。
加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與各縣市區(qū)衛(wèi)生信息平臺、醫(yī)院的互聯(lián)互通。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。建立標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫。
逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同。適時啟動與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷。2017年底前實現(xiàn)所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設；實現(xiàn)所有二級以上公立醫(yī)院、80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與衛(wèi)生信息平臺對接；實現(xiàn) 60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
?。ㄊ┕膭钌鐣α繀⑴c改革。
1.充分利用國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設發(fā)展的財政、稅收和金融支持政策，吸引社會資本創(chuàng)新投融資方式，加快衡陽市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。
2.鼓勵社會力量通過出資新建、技術(shù)合作、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵部分二級醫(yī)院通過遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院等機構(gòu)，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點。
工作步驟
城市公立醫(yī)院綜合改革共分為三個階段：
?。ㄒ唬W習培訓及調(diào)查摸底階段（2016年 6月 27日—7月20日）。
1.組織市醫(yī)改領導小組相關(guān)成員單位、試點醫(yī)院等學習《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）精神，對城市公立醫(yī)院改革政策進行學習和培訓。
2.組織市編辦、發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生計生等部門認真做好涉改城市公立醫(yī)院的調(diào)查摸底工作，對城市公立醫(yī)院的資產(chǎn)、床位、編制、人員等情況進行核實和登記，詳細掌握醫(yī)院改革前的醫(yī)療服務、績效考核、收支及負債情況，重點是以上一年年底藥品銷售額為基數(shù)，對因取消藥品加成政策減少的合理收入進行認真核定，并做好醫(yī)療服務價格調(diào)整的測算和論證工作。
?。ǘ﹩訙蕚潆A段（2016年 6月 27日—9月 30日）。
1.確定城市公立醫(yī)院編制數(shù)，妥善解決編制遺留問題。
2.落實政府責任，合理制定市級財政對城市公立醫(yī)院的補助方法和標準，出臺補助方案。
3.對試點城市公立醫(yī)院運行情況進行調(diào)研、分析，并按照國家、省關(guān)于城市公立醫(yī)院改革相關(guān)要求，制定城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案。
4.制定出臺城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整方案、城市公立醫(yī)院人事編制管理改革試點實施方案等。
?。ㄈ┤鎸嵤╇A段（2016年 10月 1日—2017年 3月 31日）。
從 2016年 10月 1日起，所有涉改的城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成政策，實施藥品零差率銷售，實施分級診療制度。
（四）深化完善階段（2017年4月1日—12月31日）。
全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革各項政策措施和任務的落實，客觀評價城市公立醫(yī)院綜合改革成效，協(xié)調(diào)解決改革過程中遇到的困難和問題，進一步完善相關(guān)政策和措施，持續(xù)推進城市公立醫(yī)院綜合改革。
工作要求
（一）加強組織領導。
將城市公立醫(yī)院綜合改革試點作為當前醫(yī)改重中之重，加強組織領導、政策指導和督促推進。城市公立醫(yī)院綜合改革試點在市醫(yī)改領導小組的領導下開展工作，領導小組下設城市公立醫(yī)院綜合改革試點辦公室，掛靠市醫(yī)改辦，明確專人負責，并從成員單位抽調(diào)專人聯(lián)合辦公。
?。ǘ┞鋵嵅块T責任。
各部門要明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務、優(yōu)先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、分級指導。城市公立醫(yī)院綜合改革試點辦公室負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實施城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作；編辦負責組織實施公立醫(yī)院人事編制管理改革相關(guān)工作；發(fā)改部門負責牽頭制定、組織實施取消藥品加成后醫(yī)療技術(shù)服務價格調(diào)整的方案；財政部門負責牽頭制定、組織實施公立醫(yī)院改革財政補償方案；人力資源社會保障部門負責牽頭制定、組織實施醫(yī)保政策調(diào)整配套方案和城市公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬分配實施方案；公立醫(yī)院管理委員會辦公室負責牽頭制定城市公立醫(yī)院績效考核實施方案；衛(wèi)生計生部門負責牽頭制定、組織實施分級診療制度等政策，實施城市公立醫(yī)院綜合改革試點的各項具體工作；食品藥品監(jiān)督管理部門負責對中標（入圍）藥品的質(zhì)量和本地企業(yè)配送情況進行監(jiān)督檢查；其他成員單位各負其責，確保城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作順利實施。
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市醫(yī)改領導小組相關(guān)成員單位要按照國家和省里的有關(guān)規(guī)定，認真做好城市公立醫(yī)院改革經(jīng)費的測算和核實工作；涉改的市直醫(yī)療衛(wèi)生單位，其藥品加成率按 15%核定，實施藥品零差率銷售后，其減少的合理收入市級財政按 20%給予補償，所需補償資金納入預算管理。
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建立督導、考核、評估、問責機制，督促各部門整體推進改革任務，并將公立醫(yī)院改革工作納入績效考核內(nèi)容。相關(guān)部門要加強對城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作的指導，制定改革效果評價指標體系。建立改革推進情況定期通報機制，對改革進展滯后、工作不力的單位或部門予以通報并實行問責。
（五）加強輿論引導。
大力宣傳和解讀改革的政策措施，及時解答和回應社會各界關(guān)注的熱點問題。合理引導社會輿論和群眾預期，形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關(guān)愛患者的風氣；做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典型，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性。凝聚共識、增強信心，為城市公立醫(yī)院綜合改革試點營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。