關于印發(fā)《縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法》的通知
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財政局，各統(tǒng)籌地區(qū)新農合經(jīng)辦機構，銅陵縣社會保障局：
現(xiàn)將《縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況和新問題，請及時反饋省農村合作醫(yī)療管理辦公室。
安徽省衛(wèi)生廳
安徽省財政廳
二〇一二年十一月六日
縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法
為貫徹落實《安徽省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政[2012]98號）以及《安徽省物價局、衛(wèi)生廳、人社廳、財政廳關于縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施意見》（皖價醫(yī)[2012]173號），本著"患者負擔能下降，醫(yī)院收入不減少，醫(yī)?；鹂沙惺?的基本原則，支持縣級公立醫(yī)院改革，就新農合基金支付縣級醫(yī)院（本辦法所指縣級醫(yī)院包括納入綜合改革的縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院，下同）門診和住院診察費提出如下暫行辦法。
一、門診診察費新農合基金支付辦法
為全面落實診察費新農合基金支付政策，根據(jù)我省實際，對縣級醫(yī)院門診診察費新農合基金支付以參合出院人次數(shù)為基準，與住院藥品及材料費控制情況掛鉤，實行"總額控制、質量考核、按季結算"。
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1、總額控制計算公式
新農合基金支付門診診察費,依照參合患者出院人次數(shù)的N倍實行總人次數(shù)控制及總額控制。計算公式如下：
?。?）縣人民醫(yī)院：新農合基金支付某縣人民醫(yī)院門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×系數(shù)N×34元。
?。ㄗⅲ?3*80%西醫(yī)診療住院患者+38*20%中醫(yī)診療住院患者=34元）
（2）縣中醫(yī)院：新農合基金支付某縣中醫(yī)院門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×系數(shù)N×35元。
?。ㄗⅲ?3*60%西醫(yī)診療住院患者+38*40%中醫(yī)診療住院患者=35元）
--參與改革的其他縣級醫(yī)療機構，凡以西醫(yī)診療為主的，參照縣人民醫(yī)院執(zhí)行；凡以中醫(yī)診療為主的，參照縣中醫(yī)院執(zhí)行；凡不設中醫(yī)科的縣級醫(yī)院按照"新農合基金支付某縣醫(yī)療機構門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×系數(shù)N×33元"公式計算。
--本年醫(yī)院的新增出院人次數(shù)原則上不得超過近三年出院人次數(shù)的平均增長幅度，如新增出院人次數(shù)低于近三年出院人次數(shù)的平均增長幅度則以本年的實際發(fā)生數(shù)為準。對醫(yī)院因擴大規(guī)模等因素導致的新增出院人次數(shù)超過平均增長幅度等情況，由衛(wèi)生、財政部門根據(jù)實際研究確定。
2、N值實行每季度確定或調整。
N值的計算公式：
N=某縣級醫(yī)院某季度參合出院病人的人均藥費和材料費與上年度同期該院數(shù)據(jù)相比下降百分點÷2。（如未下降甚至出現(xiàn)上漲的，N值為0）。
（二）質量考核
統(tǒng)籌地區(qū)新農合經(jīng)辦機構負責轄區(qū)內縣級醫(yī)院質量考核。每季度隨機抽查各縣級醫(yī)院不少于200份參合出院患者病歷（不足200份的，全部檢查），組織專家評審。
1、剔除掛床住院、門診轉住院、分解住院、住院日≤4整天（產(chǎn)科除外）等情形的病例數(shù)，計算符合住院標準病例比例（%）。
2、根據(jù)參合住院患者投訴及病歷評審，發(fā)現(xiàn)將住院期間的藥品費用及材料費用分解到門診、藥店等情形的，按照比例調整當期參合出院病人的人均藥費和材料費，下調N值。
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從2013年第一季度起，新農合基金結算與支付縣級醫(yī)院的門診診察費，2012年11-12月份的門診診察費納入2013年第一季度一并支付。
每季度基金結算門診診察費金額計算如下：
（1）縣人民醫(yī)院：某季度某縣人民醫(yī)院門診診察費新農合基金支付金額=某季度參合出院人次數(shù)×N×34元×符合住院標準病例比例（%）。
（2）縣中醫(yī)院：某季度某縣中醫(yī)院門診診察費新農合基金支付金額=某季度參合出院人次數(shù)×N×35元×符合住院標準病例比例（%）。
對于參合出院病人來源于多個新農合統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)院，按照參合出院病人的來源，向出院病人所在的統(tǒng)籌地區(qū)新農合經(jīng)辦機構申請結算門診診察費補助費用。
二、住院診察費新農合基金支付辦法
縣級醫(yī)院西醫(yī)診療住院診察費按照每人次70元列入?yún)⒑献≡翰∪丝墒召M項目，中醫(yī)診療住院診察費按照每人次80元列入?yún)⒑献≡翰∪丝墒召M項目，納入新農合基金政策支付范圍，按照統(tǒng)籌地區(qū)新農合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定支付。
三、有關要求
1、財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)省財政廳省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)安徽省全面實施新型農村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預算管理的暫行辦法的通知》（財社[2011]1561號）精神，將縣級醫(yī)院門診及住院診察費新農合基金支付部分，納入住院總額預算管理改革，原則上不得突破預算總額。
2、衛(wèi)生、財政部門要密切關注改革后的縣級公立醫(yī)院藥品零差率減少收入的填平補齊情況和收入結構的變化。
3、衛(wèi)生、財政部門要密切關注新農合基金收支情況，確保新農合基金合理支出，確?；鹉甓冉Y余和累計結余分別達到15%以上、25%以下，確?；鸢踩\行。
4、各新農合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構要密切關注改革后的縣級公立醫(yī)院住院醫(yī)藥費用的結構變化，強化對費用結構的分析和研判。將住院費用分為兩大類：一是物耗類費用（藥費、檢查費、材料費等），二是勞務類費用（手術費、護理費、診察費等），以2011-2012年的費用結構為基線，進行動態(tài)觀察。物耗類費用的上漲情況作為重點指標將列入住院總額預算管理考核方案，并作為扣減基金支付額度的主要參數(shù)。
四、試行時間
本辦法與縣級醫(yī)院改革（藥品零差率銷售起始日）同步試行，有效期暫定至2013年12月31日。今后根據(jù)執(zhí)行中存在的情況和問題另行通知。