各設區(qū)市醫(yī)療保障局,省醫(yī)療保險基金管理中心、省醫(yī)療保障監(jiān)測中心:
??? 為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署,規(guī)范和改進醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付管理工作,進一步提高參保人員的醫(yī)療服務保障水平,根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關于做好醫(yī)療服務價格項目醫(yī)保支付管理工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2022〕30號)要求,我局制定了《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務項目支付管理目錄(2024年)》(以下簡稱《項目目錄(2024年)》),現(xiàn)予印發(fā),請遵照執(zhí)行。并就有關事項通知如下:
??? 一、《項目目錄(2024年)》適用于我省基本醫(yī)療保險和生育保險,是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付參保人員醫(yī)療服務項目費用以及強化管理的政策依據(jù)。醫(yī)保醫(yī)療服務項目費用經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后,超過基本醫(yī)保年度封頂線或達到大病保險起付線的,依參保人員身份分別納入職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險、醫(yī)療救助和其他補充醫(yī)療保險范圍按規(guī)定支付。
??? 二、各級醫(yī)療保障部門要統(tǒng)一思想,提高認識,認真做好《項目目錄(2024年)》的組織實施工作,嚴格執(zhí)行《項目目錄(2024年)》,遵循《項目目錄(2024年)》規(guī)定的“項目名稱”“項目內(nèi)涵”“除外內(nèi)容”“計價單位”“說明”“支付類別”“備注”,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)療服務項目,也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)療服務項目的支付類別、范圍、比例或另設立醫(yī)保支付標準?!俄椖磕夸洠?024年)》共4633個,其中甲類3337個,乙類1296個?!耙翌悺贬t(yī)療服務項目,以項目價格為基準,按基本醫(yī)療保險規(guī)定,先由參保人先行自付10%后,再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔辦法支付?!把褐破贰焙汀鞍殡S服務”等非醫(yī)療服務項目,按原醫(yī)保支付政策執(zhí)行。
??? 三、各級醫(yī)療保障部門要結(jié)合《項目目錄(2024年)》管理規(guī)定以及相關部門制定的操作規(guī)范、臨床診療指南等,完善智能監(jiān)控系統(tǒng),要建立醫(yī)療服務項目使用監(jiān)測制度,對費用高、用量大的醫(yī)療服務項目進行重點監(jiān)控和分析,采取措施促進定點醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理治療,不斷完善醫(yī)療服務項目費用審核辦法,嚴格醫(yī)療服務項目費用支付管理,將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行使用《項目目錄(2024年)》情況納入定點服務協(xié)議管理和考核范圍。
??? 四、省醫(yī)療保險基金管理中心在落實《項目目錄(2024年)》的同時,還要指導各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),抓好《項目目錄(2024年)》的落地執(zhí)行,對所轄定點醫(yī)療機構(gòu)開展《項目目錄(2024年)》政策解讀和培訓。《項目目錄(2024年)》中所有“診察費”和“床位費”的運維工作,由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)收費政策和待遇政策,報省醫(yī)療保障局備案后,自行組織實施、調(diào)整,切實保障參保群眾待遇不受影響?!俄椖磕夸洠?024年)》中其他醫(yī)療服務項目的運維工作,由省醫(yī)療保障監(jiān)測中心統(tǒng)一實施。
??? 五、各定點醫(yī)療機構(gòu)在《項目目錄(2024年)》執(zhí)行過程中,要加強管理,健全工作機制,確保政策落地見效;要對廣大醫(yī)務人員、參保人員開展政策解讀和服務宣傳,及時回應社會關切,合理引導社會預期。
??? 六、《項目目錄(2024年)》自2024年6月1日起正式執(zhí)行,《江西省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目支付管理目錄(2023年)〉的通知》(贛醫(yī)保字〔2023〕32號)同時廢止。執(zhí)行過程中,遇有重大問題,及時向省醫(yī)療保障局報告。如遇國家有關政策調(diào)整,及時按相關要求進行動態(tài)調(diào)整。
??? 聯(lián)系電話:0791-86313276
??? 郵 ???箱:ybjyyfwc@126.com
江西省醫(yī)療保障局
2024年5月6日