??? 為深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理，博愛(ài)縣醫(yī)保局建立“負(fù)面清單+智能核查+信用約束”三位一體監(jiān)管機(jī)制，全面規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
??? 設(shè)置變更準(zhǔn)入“高壓線”，實(shí)行負(fù)面清單動(dòng)態(tài)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更負(fù)面清單制度，將六類情形列入不予受理范圍：1.變更后不符合區(qū)域規(guī)劃布局及服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)；2.近兩年存在重大騙保等違法違規(guī)行為；3.法定代表人被列入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象；4.未履行完畢行政處罰決定；5.處于醫(yī)保協(xié)議中止期間；6.其他可能影響醫(yī)保服務(wù)的情形。清單實(shí)行季度動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查與部門協(xié)同核查相結(jié)合，確保準(zhǔn)入審核精準(zhǔn)有效。
??? 構(gòu)建智能核查“透視網(wǎng)”，實(shí)施雙隨機(jī)全流程監(jiān)管。創(chuàng)新推行“雙隨機(jī)+云監(jiān)管”核查模式，對(duì)變更申請(qǐng)機(jī)構(gòu)實(shí)行“一查一核一驗(yàn)”：查資質(zhì)證明原件與影像資料，核經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所與申報(bào)信息一致性，驗(yàn)醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接有效性。依托“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)建立檢查對(duì)象庫(kù)、執(zhí)法人才庫(kù)，依托技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)檢查過(guò)程全程留痕。
??? 筑牢信用管理“防火墻”，推行分級(jí)分類監(jiān)管機(jī)制。建立“信用承諾+分級(jí)監(jiān)管”制度體系，要求申請(qǐng)變更的機(jī)構(gòu)法定代表人簽署《信用承諾書》，承諾事項(xiàng)納入醫(yī)保信用檔案管理。對(duì)違諾機(jī)構(gòu)實(shí)施三色分級(jí)監(jiān)管：一般失信（黃色預(yù)警）限期整改，較重失信（橙色警示）延長(zhǎng)考察期，嚴(yán)重失信（紅色禁入）納入聯(lián)合懲戒。截至目前，已有3家機(jī)構(gòu)因提供的變更材料與實(shí)際情況不符被列入重點(diǎn)監(jiān)管名單。