??? “在醫(yī)院47.4元買的雙鯨維生素D滴劑（膠囊型），線下藥店購買同品牌同規(guī)格的藥物價格竟要63元，而電商平臺29.8元就能買到同款藥品……”近期，一些關于藥品價格差異的新聞引發(fā)了公眾的廣泛關注。同一款藥品，在公立醫(yī)院、線下藥店以及互聯(lián)網(wǎng)電商平臺上的售價竟存在顯著差異。有參保人反映，在某些線下藥店購買藥品時，不僅發(fā)現(xiàn)藥價高于公立醫(yī)院，甚至比在互聯(lián)網(wǎng)電商平臺上購買貴出兩到三倍之多。
??? 這一現(xiàn)象背后的原因究竟是什么？讓我們一探究竟。
同品牌同規(guī)格的藥品??為何線下藥店價格更高？
??? 一般來說，線下藥店藥品的價格主要由市場調(diào)節(jié)，但會受到國家相關政策的監(jiān)管。根據(jù)國家發(fā)展改革委等部門于2015年發(fā)布的《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。
??? 那為什么同品牌同規(guī)格的藥品，有些線下藥店的藥品價格要比公立醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)電商平臺高？藥品定價受到市場調(diào)節(jié)的多重因素影響，業(yè)內(nèi)專家認為主要源于以下幾個方面：
??? 首先，運營成本是一個重要因素。與電商平臺相比，實體藥店需承擔更高的運營成本，包括租金、員工工資、水電費等，特別是在繁華、人流量多的地段，高昂的租金直接推高了藥品售價。再者，和電商平臺相比，部分藥店提供的增值服務，如藥師咨詢、用藥指導等增值服務，也會增加經(jīng)營成本，并最終反映在藥品價格上。
??? 其次，采購渠道和規(guī)模效應也對藥價產(chǎn)生重要影響。大型連鎖藥店或電商平臺由于采購量大，可以從供應商處獲得更低的批發(fā)價。相比之下，小型獨立藥店因采購規(guī)模較小，無法享受同樣的優(yōu)惠，導致進價較高，進而影響銷售價格。此外，公立醫(yī)院可通過集采降低藥品進價，其采購成本相對較低。不過在去年5月，國家醫(yī)保局印發(fā)通知，明確提出“推進醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴面”“鼓勵和引導村衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機構、零售藥店參加集采”，將助力更多集采好藥進入零售藥店。
??? 值得一提的是，市場競爭程度同樣影響藥品定價。比如消費者可以在電商平臺上輕松比較不同商家的價格，從而會在一定程度上促進價格競爭；而對于藥店，在地理位置較偏或競爭不充分的地方，藥店可能會設置較高的利潤率以維持運營。
??? 藥店有一定的定價自主權，在行使定價自主權時，必須遵守合法性、公平性和合理性原則。盡管如此，由于一些電商平臺藥品價格相對較低而受到歡迎，但這些電商平臺往往不支持醫(yī)保報銷；而某些線下藥店利用可使用醫(yī)保個人賬戶支付的特點故意抬高藥品價格，有些參保人為圖方便寧愿接受較高的價格并通過刷醫(yī)?？▉碇Ц?，這些行為不僅可能導致醫(yī)?；鸬睦速M和不合理使用，也可能會影響到醫(yī)?；鸬陌踩?。
??? 藥品價格并非越低越好。在當前的醫(yī)藥市場中，一些不良線上藥店由于缺乏有效監(jiān)管，存在不少問題，如銷售回流藥、假藥等非法行為。這不僅嚴重威脅公眾的用藥安全，也在一定程度上侵蝕了國家醫(yī)?；穑瑩p害了公共利益。因此，在推動藥品價格合理化的過程中，必須兼顧質(zhì)量和安全，加強對藥店定價行為的監(jiān)管與引導，確保市場自主性與公平性的平衡，推動藥品價格回歸合理區(qū)間，保障消費者的權益和醫(yī)?；鸬陌踩?，構建一個公平、有序、可持續(xù)的醫(yī)藥市場環(huán)境。
“政策+應用”雙輪驅(qū)動??推動藥品價格回歸理性
??? 藥品價格的調(diào)控若僅依賴市場這只“無形的手”，則難以達成合理與公平的目標，必須借助政府這雙“有形的手”進行有效引導和監(jiān)管。為了促進藥品價格的合理性和公平性，在國家政策方面，價格監(jiān)管覆蓋“線上/線下”。為促進同廠同藥省際間價格公平誠信、透明均衡，國家醫(yī)保局明確各地在2024年3月底前將本地的掛網(wǎng)價格與監(jiān)測結(jié)果作比較，排查發(fā)現(xiàn)顯著偏離監(jiān)測結(jié)果的異常值，督促引導企業(yè)糾正不公平高價、歧視性高價，促使價格回歸到公允的區(qū)間。此次價格治理將通過匯總?cè)珖魇》菁胁少徠脚_掛網(wǎng)銷售藥品的價格數(shù)據(jù)，重點對“四同藥品”，即通用名、劑型、規(guī)格、廠家均相同的藥品，統(tǒng)計分布集中、有活躍交易的價格水平，作為監(jiān)測結(jié)果推送給各省份的醫(yī)保局以及當?shù)氐乃幤芳胁少彊C構。
??? 2024年6月，國家醫(yī)保局下發(fā)《關于開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動的函》，明確在藥品價格信息監(jiān)測中引入網(wǎng)絡售藥平臺“即送價”和其他渠道藥價進行對比。同年12月，全國醫(yī)療保障工作會議明確深化醫(yī)藥價格改革治理，不斷規(guī)范醫(yī)藥價格秩序，推進掛網(wǎng)藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網(wǎng)價格規(guī)則共識，全面建立定點藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)。
??? 與此同時，全國各地的醫(yī)保部門也在積極探索藥品價格治理的有效做法。
??? 比如，今年3月31日遼寧省丹東市醫(yī)保局發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局關于開展藥品價格風險監(jiān)測工作的通知》，明確將對網(wǎng)絡售藥平臺藥品“即送價”作為錨點，比對其他渠道藥品價格。3月18日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于建立湖南省醫(yī)藥價格信息監(jiān)測與處置機制的通知》，要求各級醫(yī)療保障部門將網(wǎng)絡售藥平臺藥品耗材“外賣價”“小時達”“即時達”和“限時達”等當日同城即時配送模式價格作為錨點，選擇本統(tǒng)籌區(qū)當期需要監(jiān)測的重點藥品耗材品種，比對省醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)價、集中帶量采購中選價、線下藥店價等渠道藥價與網(wǎng)絡售藥平臺價，發(fā)現(xiàn)并采集價差較大的藥品和醫(yī)用耗材價格信息……
??? 在實際應用方面，全國各地醫(yī)保局均上線了藥品比價系統(tǒng)。截至2月底，全國已有29個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設兵團上線定點藥店比價小程序，可實現(xiàn)藥品價格在手機上一鍵查詢、實時比對和位置導航等。
??? “以前買藥要跑好幾家藥店比價，現(xiàn)在用手機一查，哪家便宜、哪家距離近一目了然?！睋?jù)悉，用戶可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP、當?shù)蒯t(yī)保局APP、微信小程序、微信公眾號、支付寶小程序等途徑進入藥品比價系統(tǒng)，無需注冊，即點即用。藥品比價系統(tǒng)以“四同藥品”為基礎，用戶只需輸入藥品名稱，即可獲取當?shù)囟c藥店庫存、價格及藥品規(guī)格、劑型、藥品類別、生產(chǎn)企業(yè)、批準文號等信息，避免“無效跑腿”。輸入藥品名稱后，還可以按照距離遠近、價格高低進行排序篩選。部分省份定點藥店比價小程序還提供了庫存信息展示、異常價格提醒、價格趨勢分析等相關功能。比如，杭州試點的“智能尋藥一鍵通”，除了設有“按處方尋藥”“按藥品尋藥”兩個子場景，還增加了“按耗材找醫(yī)院”等功能。云南、湖北等地的醫(yī)保藥品比價系統(tǒng)，可對比全省多個統(tǒng)籌區(qū)域同一藥品的價格。
??? 比價系統(tǒng)的上線擠壓了藥品價格虛高空間，個別藥店主動下調(diào)部分品種藥品價格，推動了醫(yī)保定點藥店優(yōu)化配置，偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店通過系統(tǒng)展示價格優(yōu)勢，吸引周邊群眾購藥。
??? 當前正處于全國藥品價格治理的關鍵階段，各地方也在積極行動?？梢灶A見，隨著各方共識的逐步落實，我們可以期待一系列更加精準、更具針對性的價格治理政策出臺，旨在構建一個公平、公正且高效的藥品市場環(huán)境，確保每一位患者都能獲得質(zhì)量可靠、價格合理的藥品，真正實現(xiàn)醫(yī)藥服務的普惠性和可及性。
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