各區(qū)（縣、市）人民政府，市直及部省屬駐甬各單位：
??? 《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
寧波市人民政府辦公廳
2023年12月4日
（此件公開發(fā)布）
關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施細(xì)則
為貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號(hào)）精神，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
一、優(yōu)化醫(yī)保支付制度，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
（一）加大醫(yī)?；饘?duì)基層支付傾斜力度。綜合考慮全市醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，合理確定年度醫(yī)?；鹪鲩L(zhǎng)率，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、村衛(wèi)生室等）總額預(yù)算指標(biāo)，年度醫(yī)?；鹦略霾糠种攸c(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。實(shí)施總額預(yù)算指標(biāo)統(tǒng)一管理的縣域醫(yī)共體，年度新增總額預(yù)算指標(biāo)傾斜部分全部用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
（二）規(guī)范開展基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整。堅(jiān)持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、以物資消耗為基礎(chǔ)，按照設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、跟蹤監(jiān)測(cè)考核的基本路徑，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整工作。逐步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)總體不增加、醫(yī)?；鹂沙惺?、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)。
（三）深化多元化醫(yī)保支付方式改革。按照省推進(jìn)多元化醫(yī)保支付改革要求，擴(kuò)大住院疾病診斷相關(guān)分組（DRG）同病同價(jià)支付病組數(shù)，相關(guān)病組不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)和類別，全市范圍內(nèi)實(shí)行同病組同一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病、慢性病下沉基層就診。穩(wěn)步推進(jìn)門診支付方式改革試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。
（四）推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”等服務(wù)向基層延伸發(fā)展。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！倍c(diǎn)范圍。按照國(guó)家、省規(guī)定，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，助力構(gòu)建基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置應(yīng)用。
二、完善醫(yī)保待遇政策，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
（五）增加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診支付限額。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)年度最高支付限額提高至5000元，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（六）增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保慢性病保障能力。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例，其中政策范圍內(nèi)門診慢性病費(fèi)用報(bào)銷比例提高至65%、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于80%，逐步縮小城鄉(xiāng)居民和職工的基本醫(yī)保待遇差距。
（七）提升老年患者綜合醫(yī)療保障水平。貫徹落實(shí)居家醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)，符合規(guī)定的“家庭病床建床費(fèi)”“上門服務(wù)費(fèi)”按項(xiàng)目付費(fèi)，逐步擴(kuò)大安寧療護(hù)床日付費(fèi)范圍，提高支付標(biāo)準(zhǔn)。探索將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。
（八）發(fā)揮惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的梯次減負(fù)作用。指導(dǎo)惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)優(yōu)化保險(xiǎn)賠付條款，將投保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分納入“浙里惠民?！ぬ煲火畬幈！辟r付范圍，盡力減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、健全醫(yī)保服務(wù)體系，深化數(shù)字醫(yī)保便民服務(wù)
（九）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付，加大對(duì)山區(qū)海島巡回診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療保障力度，拓展便民支付場(chǎng)景應(yīng)用。
（十）優(yōu)化異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。持續(xù)提升全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算開通率，實(shí)現(xiàn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)、門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋。
（十一）提升醫(yī)保公共服務(wù)能力水平。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，著力構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)“全域覆蓋”“全程網(wǎng)辦”“全省通辦”新格局。
四、加強(qiáng)基層藥品保障，滿足群眾用藥需求
（十二）健全基層用藥保障機(jī)制。加快建立符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購(gòu)機(jī)制，針對(duì)基層用藥特點(diǎn)，優(yōu)化集采藥品報(bào)量機(jī)制，完善短缺藥品配送供應(yīng)制度，促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和國(guó)家談判藥品的配備使用管理，做好國(guó)家談判藥品落地工作。
（十三）常態(tài)化落實(shí)藥品集中帶量采購(gòu)政策。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成各批次國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品的報(bào)量、簽約、執(zhí)行。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求，優(yōu)先采購(gòu)使用集中帶量采購(gòu)中選藥品，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中帶量采購(gòu)藥品供應(yīng)保障水平。
（十四）完善集中帶量采購(gòu)藥品使用激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)開展集中帶量采購(gòu)藥品進(jìn)鄉(xiāng)村活動(dòng)，按要求開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)余留用激勵(lì)工作，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策，充分調(diào)動(dòng)各方參與藥品集中帶量采購(gòu)改革的積極性。
本實(shí)施細(xì)則自2024年1月1日起施行。各地要提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，細(xì)化工作舉措，加強(qiáng)政策宣傳，嚴(yán)格履行重大事項(xiàng)報(bào)告制度，及時(shí)研究解決遇到的困難和問題，確保各項(xiàng)政策平穩(wěn)落地。