醫(yī)保函〔2019〕170號
胡盛壽等3位委員：
您提出的“關于推動商業(yè)醫(yī)療保險快速、有序發(fā)展的提案”收悉。經商國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會，現答復如下：
一、關于頂層設計問題
2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，國家加快推動建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，廣泛覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。在頂層制度設計上，國家統(tǒng)籌發(fā)揮政府和市場兩方面的作用，政府主導推動的基本醫(yī)療保險邊界清晰，聚焦群眾基本醫(yī)療保障問題，為商業(yè)保險發(fā)展留出空間。同時，兼顧群眾多樣化醫(yī)療保障需求，支持鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展適銷對路的產品作為基本醫(yī)療保障的有益補充。一方面各級政府不斷加大投入力度，完善基本醫(yī)療保障制度，滿足參保人基本醫(yī)療保障需求，另一方面完善政策，鼓勵發(fā)展多種形式的商業(yè)健康保險，通過財稅、產業(yè)等政策引導，鼓勵商業(yè)保險機構不斷增加健康保障供給，提高服務質量和效率。
按照深化醫(yī)改總體部署，國家加快發(fā)展商業(yè)健康保險，2014年國務院辦公廳印發(fā)《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》。同時，為支持商業(yè)保險機構發(fā)展，國家還鼓勵商業(yè)保險機構參與醫(yī)保公共服務創(chuàng)新，明確在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務方式，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。通過購買服務，搭建商業(yè)保險參與經辦管理的平臺，為商業(yè)保險發(fā)展壯大創(chuàng)造了有利條件，促進了多層次醫(yī)療保障制度體系發(fā)展完善。
此外，銀保監(jiān)會加強與相關部門溝通，推動出臺一系列政策文件，進一步規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。截至2018年底，全國商業(yè)健康保險備案銷售的產品超過4000個，保費收入從2012年的863億元增長到2018年的5448億元，主要產品為重大疾病保險和醫(yī)療費用保險，較好滿足了參保群眾的健康保障需求。下一步，我們將與相關部門加強溝通協調，進一步做好政策引導，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富產品供給，加強市場行為監(jiān)管，提高健康保障能力，促進商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保互補銜接、與健康管理相互結合。
二、關于完善醫(yī)療服務機制
正如您所說，醫(yī)療技術勞務價值體現不充分、醫(yī)療服務新項目運用不暢、高值耗材集中招采機制不完善等情況確實還存在，同時這些問題產生的背景和原因也比較復雜。您提出的理順醫(yī)療服務項目比價關系、建立新技術新項目收費管理機制、建立互聯互通的醫(yī)療耗材招采體系、提高商保機構參與度、健全支付方與服務方定價議價機制等建議，對我們很有參考價值。
國家醫(yī)保局組建以來，組織開展國家藥品集中采購試點，以探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。國家醫(yī)保局按照黨中央、國務院決策部署，會同衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等有關部門，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安等11個城市，開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，推動回歸“量價掛鉤、招采合一”的本意，真正落實帶量采購、降低虛高藥價。價格體系仍需長期動態(tài)調整，才會逐步達到合理狀態(tài)。下一步，我們將繼續(xù)做好相關工作，促進醫(yī)療服務價格體系合理化。
三、完善稅收優(yōu)惠政策
2017年以來，國家全面部署對健康險實行稅收優(yōu)惠政策，銀保監(jiān)會公布了30家經營健康險稅收優(yōu)惠業(yè)務的公司名單，審批通過了46款健康稅優(yōu)保險產品。截至2019年4月底，共銷售了35.82萬單，累計實現保費收入12.36億元。國家支持稅優(yōu)健康險產品發(fā)展，著力強化商業(yè)補充保險對高額醫(yī)療費用風險防控保障功能，以稅收優(yōu)惠政策和較低的保費投入，最大限度的吸引普通居民和職工參保，以此體現保險的大數法則、共濟功能。通過對大病患者給予較高額度的補充保障，同時與基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度協同發(fā)力，共同防范因病致貧返貧風險。各地普遍委托商業(yè)保險機構承辦大病保險項目，對承辦大病保險的商保機構，給予稅收優(yōu)惠，免征營業(yè)稅、保險業(yè)務監(jiān)管費和保險保障金。
四、關于加強數據信息共享
國家明確通過鼓勵商業(yè)保險機構參與人口健康數據應用業(yè)務平臺建設，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行必要的信息共享，全面提升商業(yè)保險信息化管理服務水平。明確要求在數據信息共享中，政府相關部門和商業(yè)保險機構要加強參保人員個人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。支持商業(yè)保險機構開發(fā)功能完整、安全高效、相對獨立的全國性或區(qū)域性健康保險信息系統(tǒng)，運用大數據、互聯網等現代信息技術，提高人口健康數據分析應用能力和業(yè)務智能處理水平。
從實踐來看，目前全國大多數統(tǒng)籌區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險交由商業(yè)保險公司經辦，也有地方在探索將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保交由商業(yè)保險公司經辦管理，在確保信息安全的前提下，基本實現了參保人就醫(yī)結算信息與商業(yè)保險公司之間的信息共享。其中，出生醫(yī)學證明信息、死亡醫(yī)學證明信息、全員人口信息、生育服務證信息等四類信息已與國家政務信息共享交換平臺實現接口對接。下一步，我們將積極探索建立信息共享交換機制，在保障信息安全管理和個人隱私信息保護的前提下，依托國家政務信息共享交換平臺實現醫(yī)保、醫(yī)療有關信息在相關部門與單位之間的資源共享。
五、關于提高居民健康管理意識
國家高度重視健康知識宣傳工作。一是開展多種形式的健康宣傳。依托全民健康生活方式行動、中國健康知識傳播激勵計劃、健康素養(yǎng)促進行動項目、健康中國行、基本公共衛(wèi)生服務健康教育等平臺，通過微博、微信、網絡視頻等新媒體和報刊、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體，通過舉辦健康講座、組織開展健康科普作品征集大賽、發(fā)放健康傳播材料、設置健康教育宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳提倡合理膳食、適度運動、戒煙限酒、心理平衡等健康文明的生活方式。二是抓好重點主題宣傳活動。每年利用全民營養(yǎng)周、全民健身日、全民健康生活方式日，以及腫瘤防治宣傳周、全國愛牙日、全國高血壓日、世界卒中日、聯合國糖尿病日等主題宣傳活動，組織開展形式多樣的現場宣傳活動，廣泛宣傳慢性病防治和健康知識，提高居民健康素養(yǎng)，促進居民自覺養(yǎng)成健康的生活方式，強化居民作為健康管理“第一責任人”的意識，加強疾病預防，使公民少得病、尤其是少得大病，從而減少醫(yī)藥費開支。下一步，相關部門將不斷加大宣傳力度，繼續(xù)探索健康知識傳播新途徑，積極鼓勵醫(yī)務人員參與健康科普工作，加強健康科普培訓，傳播更多優(yōu)秀健康科普作品，不斷提高居民自我健康管理意識。
您提出的推動商業(yè)健康保險發(fā)展的建議是多層次醫(yī)療保障制度體系建設中的重要內容，具有較強的實踐指導意義。下一步，我們將與相關部門加強溝通，優(yōu)化制度頂層設計，在推進中國特色醫(yī)療保障制度體系改革中統(tǒng)籌發(fā)揮好政府和市場的作用，加快研究完善促進商業(yè)保險發(fā)展的相關政策措施。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年10月10日
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