??? 近年來(lái)，漢陰縣堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)共治相結(jié)合，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同發(fā)力、系統(tǒng)集成、規(guī)范高效的醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行。
??? 一是推動(dòng)綜合監(jiān)管聯(lián)動(dòng)化。圍繞“嚴(yán)監(jiān)管、強(qiáng)震懾、促規(guī)范”的工作思路，健全完善漢陰縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，形成了由縣政府牽頭，縣法院、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等11個(gè)部門(mén)共同參與，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管、信息共享、結(jié)果共用的工作機(jī)制。加強(qiáng)縣紀(jì)委監(jiān)委、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健等部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，聘任第二批次16名同志為漢陰縣醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員,共同構(gòu)建醫(yī)?；鸢踩谰€。
??? 二是推動(dòng)基金監(jiān)管法治化。積極開(kāi)展基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，常態(tài)化開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，采取“年度+季度+日常+專項(xiàng)”的檢查監(jiān)管模式，對(duì)全縣256家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋專項(xiàng)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的“四不合理”等違規(guī)問(wèn)題，嚴(yán)格依法處理。創(chuàng)新醫(yī)保費(fèi)用日常審核管理機(jī)制，從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)醫(yī)療專家，每月對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)評(píng)查，對(duì)違規(guī)金額進(jìn)行扣款處理，有效規(guī)范診療行為和基金管理。
??? 三是推動(dòng)智慧監(jiān)管數(shù)字化。建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)稽核管理辦法、財(cái)務(wù)管理、費(fèi)用審核、結(jié)算支付等制度，依托醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“事前提醒、事中監(jiān)控”，從源頭上加強(qiáng)不合理醫(yī)療費(fèi)用的管控，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
??? 四是推動(dòng)打擊欺詐騙保常態(tài)化。扎實(shí)開(kāi)展打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”，重拳打擊過(guò)度檢查、過(guò)度診療、超醫(yī)保支付限定范圍支付、串換藥品等各類欺詐騙保行為，真正起到“查處一起，警示一批、震懾一片”的良好效果。2024年以來(lái)，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金572.79萬(wàn)元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議13家，確保醫(yī)?；鹗褂酶右?guī)范、運(yùn)行更加安全、群眾更加滿意。