??? 醫(yī)?；鸢踩婕皬V大群眾的切身利益，關(guān)系到人民群眾的切身利益。中衛(wèi)市醫(yī)療保障局緊盯“醫(yī)?；鸢踩边@一關(guān)鍵點，通過織牢織密醫(yī)?；鸢踩雷o網(wǎng),全力守護好參保群眾“看病錢”“救命錢”,扎實推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作走深走實。
??? 一是自查自糾防風(fēng)險，綜合監(jiān)管聚合力。持續(xù)組織定點醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)化開展自查自糾，教育引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)深刻認識“主動查與被動查不一樣”的強烈信號，主動發(fā)現(xiàn)問題，主動糾正問題。組織全市定點醫(yī)藥機構(gòu)圍繞重復(fù)收費、虛構(gòu)診療項目、串換診療項目、超標準收費、分解項目收費、過度診療等26類300項問題清單開展自查自糾。聯(lián)合人民法院、人民檢察院、公安、財政、衛(wèi)生健康5部門開展中衛(wèi)市醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治暨打擊欺詐騙保專項行動，重點圍繞虛假住院、虛構(gòu)項目、誘導(dǎo)住院等典型問題開展全面核查。組織召開全市醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作推進會暨全市醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會、社會監(jiān)督員聘任會，充分發(fā)揮部門聯(lián)合監(jiān)管和社會監(jiān)督的作用，保障醫(yī)?；鸢踩?、有效使用。
??? 二是數(shù)據(jù)賦能瞄精準，開創(chuàng)監(jiān)管新格局。充分利用寧夏醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)控子系統(tǒng)和醫(yī)保反欺詐系統(tǒng)，針對定點醫(yī)療機構(gòu)診療項目類、醫(yī)保管理類、臨床診斷類、藥品類、臨床路徑類等進行事前預(yù)警、事中審核、事后監(jiān)控。通過大數(shù)據(jù)及時篩查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)反饋、初審、舉證、復(fù)審等，確定違規(guī)問題。截至2024年底，通過智能監(jiān)控系統(tǒng)和異常數(shù)據(jù)核查，全市共追回違規(guī)醫(yī)?；?7.17萬元。以“智能化”“數(shù)字化”為引領(lǐng)，實現(xiàn)了從傳統(tǒng)人工審核向智能精準監(jiān)管的轉(zhuǎn)型，大幅提升了基金監(jiān)管工作的精度與效能。
??? 三是宣傳教育齊發(fā)力，以案示警強震懾。舉辦2024年全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，通過走村入戶、宣講下沉，政策上“云端”、培養(yǎng)醫(yī)保“明白人”等方式，全方位、立體式宣傳醫(yī)保政策。對市本級55家定點藥店負責(zé)人集中約談，鼓勵定點零售藥店通過陽光采購平臺采購藥品、參與藥品集中帶量采購等方式，促進質(zhì)優(yōu)價廉藥品進藥店，減輕患者用藥負擔(dān)。組織全市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)、所有民營醫(yī)療機構(gòu)及全市醫(yī)保部門干部職工70余人在沙坡頭區(qū)人民法院開展旁聽中衛(wèi)仁愛醫(yī)院欺詐騙保案庭審活動，面對面、零距離接受警示教育，使醫(yī)藥機構(gòu)自覺遵守醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定，增強自律意識，著力營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)保生態(tài)。