2022年，市醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)市委、市政府有關(guān)法治政府建設(shè)的決策部署，積極開展和推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，圍繞建設(shè)中國特色社會主義法治體系為目標(biāo)，我局始終把法治醫(yī)保建設(shè)擺在重要位置，堅(jiān)持依法行政，依法辦事，推動各項(xiàng)工作全面納入法治軌道，全面落實(shí)法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作。現(xiàn)將我局法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下：
一、法制政府建設(shè)工作成效及亮點(diǎn)
（一）加強(qiáng)習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)，推進(jìn)二十大精神落深落實(shí)。
堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，通過線上線下個人自學(xué)、聆聽專題報(bào)告、黨組中心組、黨支部會議等形式，迅速傳達(dá)學(xué)習(xí)黨的二十大精神，研究討論二十大關(guān)于對醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新思路新要求，將習(xí)近平法治思想納入重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容；充分發(fā)揮“領(lǐng)頭雁”效應(yīng)作用，我局統(tǒng)一部署，成立了法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，局黨組書記、局長陳平為組長，其他班子成員、中層干部為組員。局班子成員既當(dāng)好法治工作的謀劃者、指揮者，又當(dāng)好法治工作的參與者和實(shí)踐者，形成黨政主要領(lǐng)導(dǎo)總體抓、班子成員具體抓的工作格局。
（二）落實(shí)普法責(zé)任，提升守法意識
落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任，在全局系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合開展普法宣傳活動，切實(shí)提升相關(guān)法律、法規(guī)、政策的社會覆蓋面和群眾知曉率。一是組織開展2022年醫(yī)保系統(tǒng)人員學(xué)法培訓(xùn)活動，落實(shí)《憲法》、《行政處罰法》、《社會保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)政策法規(guī)的深入學(xué)習(xí)；二是推進(jìn)全系統(tǒng)“湖南省國家工作人員學(xué)法考法平臺”年度學(xué)法考法工作，推動醫(yī)保工作人員學(xué)法考法制度化、規(guī)范化、常態(tài)化；三是針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展警示教育，印發(fā)宣傳海報(bào)和宣傳冊，從《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》入手，詳解騙取醫(yī)?；鹦袨榈姆娠L(fēng)險(xiǎn)，提升我市醫(yī)保從業(yè)人員學(xué)法懂法守法意識。
（三）加強(qiáng)制度建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)保體系完善
2022年成立了推進(jìn)職工門診共濟(jì)保障工作專班，穩(wěn)步推進(jìn)職工門診共濟(jì)政策實(shí)施，于8月30日經(jīng)市政府辦印發(fā)了《岳陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，全面建立職工門診共濟(jì)保障機(jī)制、付費(fèi)機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。11月3日，市醫(yī)保事務(wù)中心制定了《岳陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，組織全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂，做好國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)功能改造，12月1日起正式實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。
（四）推進(jìn)經(jīng)辦管理均等化，實(shí)現(xiàn)政府服務(wù)近便可及
一是高位推進(jìn)落實(shí)參保全覆蓋。以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，健全以市、縣人民政府為主體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收體系，將參保全覆蓋目標(biāo)納入政府績效考核，高位推動，責(zé)任下沉，在2022年我市常住人口參保率達(dá)101.22％。二是強(qiáng)力推進(jìn)市縣鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。在全省率先出臺鄉(xiāng)村兩級醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將異地就醫(yī)備案申請等10項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)經(jīng)辦下沉到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），醫(yī)療救助申請等5項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)下沉到村（社區(qū)），統(tǒng)一事項(xiàng)清單，規(guī)范操作流程，打造“15分鐘”醫(yī)保便民服務(wù)圈。目前，全市131個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、1844個村（社區(qū)）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，群眾在家門口就可以享受到便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。9月13日《湖南日報(bào)》以《出門即可辦、一站式速辦！岳陽四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋》為題進(jìn)行了推介。
（五）持續(xù)推進(jìn)科學(xué)民主依法決策
一是持續(xù)完善案件集體會審工作機(jī)制。定期召開案件集體會審會，對重大、疑難或者有重大社會影響的稽核、行政處罰案件進(jìn)行集中詳細(xì)討論，對復(fù)雜、分歧意見較大的邀請紀(jì)檢組負(fù)責(zé)人和法律顧問參與，改變個人決策和冒然決策的局面，確保做出的稽核、行政處罰案件處理決定公正、公平、公開。
二是建立健全醫(yī)保案卷評查工作機(jī)制，成立案卷評查工作小組，邀請法律、醫(yī)保等相關(guān)專家參與，定期召開案卷評查會議，以會代訓(xùn)，對執(zhí)法主體、程序、案卷、證據(jù)、文書進(jìn)行綜合評判，通報(bào)評查工作情況和評查結(jié)果，督促評查整改，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，提升辦案質(zhì)量。
三是強(qiáng)化專家技術(shù)支撐作用。聘請法律顧問，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域中的專業(yè)作用，維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，提高我市醫(yī)?；鸸芾淼目茖W(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化水平。充分發(fā)揮法律顧問參與決策論證、促進(jìn)依法辦事、防范法律風(fēng)險(xiǎn)等方面的作用。
（六）持續(xù)開展規(guī)范性文件清理和合法性審查工作
及時開展醫(yī)療保障規(guī)范性文件清理和合法性審查工作，按照要求，開展了涉及職工醫(yī)保門診共濟(jì)規(guī)范性文件審查工作，并清理梳理規(guī)范性文件共11份，其中市人民政府及其辦公室規(guī)范性文件5份，市直部門規(guī)范性文件6份。
（七）打擊欺詐騙保，行政執(zhí)法公正文明
始終把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為當(dāng)前醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)，在配合上級醫(yī)保部門開展飛行檢查的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)開展日常檢查、專項(xiàng)檢查、投訴舉報(bào)檢查、第三方檢查等各類檢查，注重檢查結(jié)果的分析運(yùn)用和違規(guī)行為的追蹤跟進(jìn)，確保監(jiān)督檢查工作實(shí)效。2022年我市打擊欺詐騙保集中行動立案查處145起，協(xié)議處理152起，解除協(xié)議4家，移送紀(jì)委7起、公安部門2起，衛(wèi)健部門6起，共追回及處罰款4259.1萬元，集中整治“回頭看”工作受到省督導(dǎo)組的高度肯定。
二、存在的問題
一是未配備專職從事法制審核人員。由于醫(yī)保局成立不久，機(jī)構(gòu)編制緊缺，目前法制審核依靠聘請三方力量開展。二是醫(yī)療保障執(zhí)法專業(yè)力量薄弱。從事執(zhí)法崗位的人員數(shù)量少，既懂醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識，又懂法律、財(cái)務(wù)專業(yè)知識的復(fù)合型專業(yè)人才缺乏。
三、下一步工作計(jì)劃
2023年，根據(jù)法治政府建設(shè)理念，我局將著重在以下幾個方面下功夫：
（一）提高干部職工法治意識、法治水平
一是把學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神與習(xí)近平法治思想結(jié)合起來，與貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展重要論述精神有機(jī)結(jié)合起來，引導(dǎo)全局干部職工深入學(xué)、反復(fù)學(xué)、系統(tǒng)學(xué)，深刻核心要義和思想精髓。二是開展法律知識培訓(xùn)。通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、法制講座等形式，組織學(xué)習(xí)憲法、民法典、通用法律知識和與履行職責(zé)相關(guān)的專門法律知識；定期組織行政執(zhí)法人員參加通用法律知識培訓(xùn)、專門法律知識輪訓(xùn)和新出臺的法律法規(guī)專題培訓(xùn)，提高干部職工的法治意識、提升我局執(zhí)法隊(duì)伍依法行政能力和執(zhí)法辦案水平。
（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管
加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用專項(xiàng)檢查、日常監(jiān)管、第三方檢查等手段，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為實(shí)施重點(diǎn)打擊，始終維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。
（三）推動法治體系和法治能力現(xiàn)代化
依法全面履行宏觀調(diào)控、公共服務(wù)等職責(zé)，以改革推動職能轉(zhuǎn)變、促進(jìn)服務(wù)效能提升，持續(xù)深化“放管服”改革，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)高效化、便利化，全面推行“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管，強(qiáng)化信用監(jiān)管和聯(lián)合懲戒，營造更優(yōu)的法治化營商環(huán)境。
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岳陽市醫(yī)療保障局
2023年3月13日
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