市醫(yī)保中心，各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局，寧東社保中心，有關定點醫(yī)療機構：
??? 依據《自治區(qū)醫(yī)療保障局 中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)<關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見>的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2022〕118 號）、《銀川市基本醫(yī)療保險區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）結算辦法（試行）》（銀醫(yī)保規(guī)發(fā)〔2024〕2號）精神，為支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，經研究論證，確定了我市中醫(yī)優(yōu)勢病種（第一批），現就有關事宜通知如下：
??? 一、病種范圍
??? 按照“優(yōu)勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，結合中醫(yī)優(yōu)勢專科建設、數據測算和專家論證情況，遴選中醫(yī)保守治療優(yōu)勢明顯且中醫(yī)類治療費用占比不低于病例總費用（不含檢查檢驗費用）的50%的中醫(yī)病種和手術類中醫(yī)特色治療病種。首批確定中醫(yī)優(yōu)勢病種31種，分別對應醫(yī)保2.0版西醫(yī)疾病診斷97種（見附件）。中醫(yī)優(yōu)勢病種可根據實際運行情況適時調整。
??? 二、支付標準
??? 已開展DIP付費，且具備相應中醫(yī)優(yōu)勢病種診療條件的定點醫(yī)療機構，其所開展中醫(yī)優(yōu)勢病種必須同時符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準，按照對應的西醫(yī)診斷確定DIP病種，并參照DIP結算管理。以中醫(yī)優(yōu)勢病種所在DIP病組的支付標準為基準，計算分值時提高三個百分點。
??? 三、工作要求
??? （一）各級衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門要強化溝通聯系，做好政策銜接和互補，細化管理措施，強化日常監(jiān)管，切實推動中醫(yī)藥事業(yè)高質量發(fā)展。醫(yī)保部門要強化審核結算、稽核檢查和基金監(jiān)管，衛(wèi)健部門要強化對中醫(yī)診療行為的監(jiān)管，嚴格要求醫(yī)療機構按照入院收治標準、臨床路徑規(guī)范開展住院治療，有效防止醫(yī)療費用不合理增長。
??? （二）各醫(yī)療機構要高度重視，加強醫(yī)務人員日常管理和業(yè)務培訓，嚴格按照《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》以及各病種臨床路徑、診療方案的相關規(guī)定規(guī)范診療，防止過度診療、過度用藥。要做好信息上傳，納入中醫(yī)優(yōu)勢病種的病例要在醫(yī)保結算清單準確填寫醫(yī)保版2.0中西醫(yī)疾病名稱、中醫(yī)操作名稱及相應編碼，準確真實反映住院期間中西醫(yī)診療信息。
銀川市醫(yī)療保障局
銀川市衛(wèi)生健康委員會
2025年2月26日