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國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文!嚴(yán)查全國(guó)100萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?。z驗(yàn)收費(fèi)被盯上)
發(fā)布時(shí)間:2019/03/01 信息來(lái)源:查看

昨日(2月26日),國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用嚴(yán)格監(jiān)管、嚴(yán)格檢查宣布開(kāi)始。

2018年9月,國(guó)家醫(yī)療保障局開(kāi)始醫(yī)保部門(mén)成立以來(lái)**專門(mén)打擊欺詐騙保行為,僅僅兩個(gè)月,至11月底,有三萬(wàn)多家醫(yī)院、藥店受到查處,追回醫(yī)?;鹞鍍|多元。

在本次專項(xiàng)活動(dòng)中,不僅僅是民營(yíng)醫(yī)院和藥店等,包括公立醫(yī)院也有不少被查處,根據(jù)唐山市醫(yī)療**事業(yè)局對(duì)“2018公立醫(yī)院專項(xiàng)檢查行動(dòng)”的情況通報(bào),該市本級(jí)24家公立醫(yī)院中20家存在醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題。

今年1月25日,國(guó)家醫(yī)保局公布了8起典型騙保案例。從騙保的來(lái)看,主要集中于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從處罰結(jié)果來(lái)看,追回醫(yī)保資金、解除醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)院負(fù)責(zé)人停止工作等措施。

顯然,今年的專項(xiàng)活動(dòng)是對(duì)在去年專項(xiàng)活動(dòng)基礎(chǔ)上的擴(kuò)大和進(jìn)一步深化,而且更為重要的是,2019年的專項(xiàng)活動(dòng)在嚴(yán)查的要點(diǎn)上,特別指出。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn),聚焦重點(diǎn),分類打擊,對(duì)應(yīng)施策。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn):

二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為;

小編說(shuō):騙取醫(yī)保資金看似距離我們IVD(體外診斷)遙遠(yuǎn),其實(shí)也天天發(fā)生在我們身邊,稍有不慎,就有可能被炸到,比如:

1,套用項(xiàng)目收費(fèi)這一條,相信IVD人及醫(yī)院檢驗(yàn)科老師都明白是怎么回事!以前民不舉,官不究,現(xiàn)在如果被對(duì)手盯上,夠你喝一壺;

2,不合理診療收費(fèi)這一塊,比如原來(lái)很多化驗(yàn)項(xiàng)目都是被捆綁在一個(gè)大套餐里,導(dǎo)致一個(gè)小感冒化驗(yàn)費(fèi)都過(guò)千這種情況發(fā)生,相信以后這種情況會(huì)有所減少;

3,相信將來(lái)IVD人的銷售工作要做得更加的細(xì)化,更加謹(jǐn)慎、用心;

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社??ǖ刃袨?。

針對(duì)定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)查處聚斂盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為。

針對(duì)參保人員,重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社??ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。

針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(包括承辦基本醫(yī)保和大病**的商保機(jī)構(gòu)),要加強(qiáng)監(jiān)督檢查,重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō),除了去年明目張膽的虛假住院等騙保行為外,不合理的診療行為以及其他違法違規(guī)診療行為的定義十分寬泛,過(guò)度醫(yī)療,甚至輔助用藥的濫用等等或都將成為檢查的重點(diǎn)。

附原文:

國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知

醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局:

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為,切實(shí)保障基金**,現(xiàn)就做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作通知如下:

一、加大打擊力度,鞏固高壓態(tài)勢(shì)

(一)監(jiān)督檢查全覆蓋。完善工作機(jī)制,鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。各統(tǒng)籌地區(qū)要整合各方資源,集中專門(mén)力量,創(chuàng)新工作方式,逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為,實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。要綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、突擊檢查、專家審查等方式,將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍,并加快向事中攔截和事前提醒延伸。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)整體謀劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查,及時(shí)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查,抽查比例不低于10%。

(二)開(kāi)展專項(xiàng)治理。在全面檢查的基礎(chǔ)上,2019年開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)工作基礎(chǔ)上,結(jié)合地方實(shí)際,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié),確定1-2個(gè)專項(xiàng)治理重點(diǎn),集中力量予以嚴(yán)厲打擊。3月底前,研究制訂全省統(tǒng)一的專項(xiàng)治理工作方案,并報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局備案;4—8月,各統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展專項(xiàng)治理自查工作;9—10月,省級(jí)醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展抽查復(fù)查,并于11月底前向國(guó)家醫(yī)療保障局報(bào)送專項(xiàng)治理工作總結(jié)。

(三)開(kāi)展飛行檢查。國(guó)家醫(yī)療保障局將建立飛行檢查工作機(jī)制,逐步完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范,不定期通過(guò)飛行檢查督促指導(dǎo)地方工作。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)接到飛行檢查通知后,要嚴(yán)肅工作紀(jì)律,積極主動(dòng)配合檢查,并按要求完成飛行檢查后續(xù)查處工作。

(四)突出打擊重點(diǎn)。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn),聚焦重點(diǎn),分類打擊,對(duì)應(yīng)施策。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn),二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。

針對(duì)定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)查處聚斂盜刷社???、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為。針對(duì)參保人員,重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社??ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(包括承辦基本醫(yī)保和大病**的商保機(jī)構(gòu)),要加強(qiáng)監(jiān)督檢查,重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

二、完善舉報(bào)制度,規(guī)范線索查辦

(一)落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施。各地要按照《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào))要求,會(huì)同相關(guān)部門(mén),制訂出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體實(shí)施細(xì)則。明確實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的具體標(biāo)準(zhǔn),申領(lǐng)、審批、發(fā)放流程等有關(guān)內(nèi)容,確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益,不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。

(二)規(guī)范舉報(bào)處理流程。要制定具體辦法,規(guī)范舉報(bào)線索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機(jī)制,明確受理和查處標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)向舉報(bào)人反饋線索受理及查處情況,不斷提高舉報(bào)人對(duì)舉報(bào)處理的滿意度。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)經(jīng)研判后要對(duì)有價(jià)值線索逐一建立臺(tái)賬,認(rèn)真核查,甄別真?zhèn)?,限時(shí)辦結(jié),按要求報(bào)告。省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)是國(guó)家醫(yī)療保障局交辦線索查處工作的**責(zé)任人,要認(rèn)真組織開(kāi)展交辦線索的查處工作,確保件件有結(jié)果。要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)查辦線索的督促指導(dǎo),壓實(shí)查處責(zé)任,加大抽查復(fù)查力度。

三、推進(jìn)智能監(jiān)控,提升監(jiān)管實(shí)效

(一)全面開(kāi)展智能監(jiān)控工作。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要全面梳理轄區(qū)內(nèi)智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)情況,加強(qiáng)督促指導(dǎo),依據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)需求,構(gòu)建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng),力爭(zhēng)2019年底前部分信息化建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)上線試運(yùn)行。

(二)提升智能監(jiān)控質(zhì)量和效率。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),根據(jù)欺詐騙保行為特點(diǎn)變化,完善監(jiān)控規(guī)則、細(xì)化監(jiān)控指標(biāo)和智能監(jiān)控知識(shí)庫(kù),促進(jìn)智能監(jiān)控提質(zhì)增效。積極推廣互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控,穩(wěn)步推進(jìn)在部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要入口、收費(fèi)結(jié)算窗口等重點(diǎn)區(qū)域安裝視頻探頭,實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像的實(shí)時(shí)對(duì)比、同步在線監(jiān)控,更好收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù),提升監(jiān)管效能。探索推進(jìn)人臉識(shí)別等新技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。

(三)開(kāi)展智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)。2019年,國(guó)家醫(yī)療保障局將開(kāi)展智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)工作,選擇若干積極性高、信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)開(kāi)展智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè),并對(duì)示范點(diǎn)給予相應(yīng)支持。各地也要以此為抓手,充分發(fā)揮示范點(diǎn)示范帶動(dòng)效應(yīng),推動(dòng)全國(guó)智能監(jiān)控工作取得新突破。

(四)確保信息**。智能監(jiān)控涉及數(shù)據(jù)挖掘、歸集和使用,涉及與信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)**機(jī)構(gòu)等第三方單位合作,合作過(guò)程中要依法依規(guī)簽訂保密協(xié)議,明確保密責(zé)任,加強(qiáng)權(quán)限管理。各統(tǒng)籌地區(qū)要全。

四、完善監(jiān)管體系,提高行政監(jiān)管能力

(一)推動(dòng)行政監(jiān)管體系建設(shè)。各地要結(jié)合機(jī)構(gòu)改革,建立健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系。要做好事權(quán)職責(zé)劃分,明確省、市、縣各級(jí)行政監(jiān)管職權(quán)范圍。要理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系,促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充,形成合力。要充實(shí)行政監(jiān)管隊(duì)伍,保障必要的行政執(zhí)法力量和執(zhí)法手段。規(guī)范醫(yī)療保障執(zhí)法辦案程序,健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法信息公示、全過(guò)程記錄、法制審核規(guī)則、集體審議規(guī)則等工作制度,提高違法案件查辦實(shí)效。

(二)開(kāi)展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)。積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)**機(jī)構(gòu)等第三方力量,參與基金監(jiān)管工作。2019年,國(guó)家醫(yī)療保障局將選擇若干積極性高、有一定工作基礎(chǔ)的地區(qū)開(kāi)展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)。

(三)全面開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。統(tǒng)籌制定基金監(jiān)管培訓(xùn)計(jì)劃,2019年對(duì)基金監(jiān)管隊(duì)伍開(kāi)展一次輪訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)基金監(jiān)管法律法規(guī)、違法違規(guī)典型案例、查處方式方法等,以案說(shuō)法,以案教學(xué),快速提高監(jiān)管隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力。國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)省級(jí)監(jiān)管隊(duì)伍培訓(xùn),省級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)本省監(jiān)管干部培訓(xùn)。

五、規(guī)范經(jīng)辦稽核,強(qiáng)化協(xié)議管理

(一)規(guī)范協(xié)議內(nèi)容。嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?;?*有關(guān)工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號(hào))文件要求,細(xì)化協(xié)議內(nèi)容,明確違約行為及對(duì)應(yīng)處理措施。各地要針對(duì)不同類型、不同性質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),細(xì)化服務(wù)協(xié)議條款,增強(qiáng)協(xié)議管理的針對(duì)性和有效性。

(二)加強(qiáng)協(xié)議管理。采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式,全方位開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費(fèi)用審核,規(guī)范初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制,通過(guò)智能監(jiān)控等手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用**初審。采取隨機(jī)、重點(diǎn)抽查等方式復(fù)審,住院費(fèi)用抽查復(fù)審比例不低于5%。

(三)完善內(nèi)控機(jī)制。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè),規(guī)范基金會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度,堅(jiān)決堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要制定檢查方案,對(duì)轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展內(nèi)控檢查,重點(diǎn)檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理是否規(guī)范、各項(xiàng)制度是否健全、崗位職責(zé)是否交叉,對(duì)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否按協(xié)議處理到位。

六、推進(jìn)綜合監(jiān)管,促進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)

(一)建立工作機(jī)制。各地要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通,積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)支持,建立健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作。

(二)形成監(jiān)管合力。加強(qiáng)信息交流,建立“一案多查”、“一案多處”制度。對(duì)疑似違規(guī)違法案件,要積極商請(qǐng)公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管和紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)參與查處;對(duì)查實(shí)的違規(guī)違法線索,要及時(shí)通報(bào)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門(mén),按規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)資格或追究黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任。涉嫌犯罪的,及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)。

七、推進(jìn)誠(chéng)信體系建設(shè),促進(jìn)行業(yè)自律

(一)開(kāi)展基金監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn)。選擇不同類型地區(qū)開(kāi)展醫(yī)療保障基金監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn)。重點(diǎn)探索誠(chéng)信體系建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指標(biāo)體系,相關(guān)信息采集、評(píng)分和運(yùn)用等內(nèi)容。通過(guò)試點(diǎn),探索醫(yī)保監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)路徑,為推廣普及奠定基礎(chǔ)。

(二)探索建立醫(yī)?!昂诿麊巍敝贫取=Y(jié)合誠(chéng)信體系建設(shè)試點(diǎn),探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度。探索完善“黑名單”向社會(huì)公開(kāi)的方式方法。積極推動(dòng)將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國(guó)家信用管理體系,建立失信懲戒制度,發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

(三)推進(jìn)行業(yè)自律。鼓勵(lì)并促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè),制定自律公約,促進(jìn)行業(yè)自我規(guī)范和自我約束,參與誠(chéng)信體系建設(shè),提升行業(yè)誠(chéng)信水平。

八、加強(qiáng)法制建設(shè),完善制度機(jī)制

(一)加快基金監(jiān)管法制建設(shè)。堅(jiān)持科學(xué)立法,推進(jìn)依法行政。系統(tǒng)梳理醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī),加快推動(dòng)基金監(jiān)管法制建設(shè),將已經(jīng)成熟有效可行的基金監(jiān)管措施通過(guò)立法程序上升為相應(yīng)法律法規(guī)。

(二)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保相關(guān)改革。推進(jìn)待遇清單管理改革、醫(yī)保支付制度改革、個(gè)人賬戶改革等重大改革,優(yōu)化基金監(jiān)管制度環(huán)境,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為,防范參保人員套取個(gè)人賬戶資金。

九、加大宣傳力度,強(qiáng)化輿論引導(dǎo)

(一)開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)。2019年4月為全國(guó)打擊欺詐騙保集中宣傳月。各地要采取多種措施,集中宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí),自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金**。統(tǒng)一印制并廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報(bào),發(fā)放宣傳折頁(yè),播放統(tǒng)一制作的動(dòng)漫宣傳片等,運(yùn)用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式,加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳。

(二)建立案情報(bào)告制度。各地對(duì)已查處的涉案金額50萬(wàn)元以上,或移交公安機(jī)關(guān),或可能引起輿論關(guān)注的重大案件,須于案件辦結(jié)或移交公安機(jī)關(guān)后一周內(nèi),將有關(guān)情況報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局,報(bào)告需包括發(fā)現(xiàn)過(guò)程,違約違規(guī)違法事實(shí),處理結(jié)果及處理依據(jù)等。

(三)曝光典型案件。各地要積極主動(dòng)曝光已查實(shí)的典型欺詐騙保案件,形成震懾作用。通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、媒體通氣會(huì)等形式,發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體參與飛行檢查、明查暗訪等活動(dòng),引導(dǎo)媒體形成良性互動(dòng)。

十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),健全激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制

各地要充分認(rèn)識(shí)基金監(jiān)管工作的重要性、緊迫性和艱巨性,將維護(hù)基金**作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要任務(wù),嚴(yán)明政治紀(jì)律,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),創(chuàng)造性開(kāi)展工作,確保2019年各項(xiàng)任務(wù)圓滿完成。各地要實(shí)行基金監(jiān)管“一把手”負(fù)責(zé)制。主要負(fù)責(zé)同志要親自抓,加強(qiáng)部署調(diào)度,協(xié)調(diào)解決基金監(jiān)管中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,確保監(jiān)管工作順利開(kāi)展。要建立激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制,對(duì)各項(xiàng)任務(wù)完成好的部門(mén)和個(gè)人給予表?yè)P(yáng);對(duì)工作落實(shí)不力的要給予通報(bào)批評(píng);對(duì)涉嫌失職瀆職的,依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。



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