國務院明確推行藥品采購“兩票制”
國務院總理李克強4月6日主持召開國務院常務會議，決定實施《裝備制造業(yè)標準化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，引領(lǐng)中國制造業(yè)升級；部署推進“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動，促進降成本擴內(nèi)需增就業(yè)；確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
會議指出，新一輪醫(yī)改取得積極成效，人民的健康水平和人均預期壽命進一步提高。會議確定了2016年深化醫(yī)改重點：一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。三是健全補償機制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。四是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。五是完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。六是推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均補助標準。新增規(guī)范化培訓住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進各級人口健康信息平臺建設(shè)和互聯(lián)互通。
今年以來，各方對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)注度進一步加強。全國政協(xié)副主席韓啟德不久前表示，醫(yī)改是非常復雜的世界性難題，全國醫(yī)改正在向深水區(qū)推進。當前做好醫(yī)改工作，要始終保持醫(yī)學公益性，發(fā)揮好醫(yī)保杠桿作用，改善醫(yī)療服務體系結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)療服務力量真正轉(zhuǎn)移到基層，提高現(xiàn)有醫(yī)療資源效率。
值得注意的是，在本次國務院常務會議上，藥品集中采購過程中的“兩票制”是一大亮點。“兩票制”，即藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。從國內(nèi)目前情況來看，不排除一些以直營模式銷售的企業(yè)自身采用“兩票”，但主流的開票方式還是以多票制為主。
有專家表示，實行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，不僅提高了效率，也保證了用藥安全。更重要的是，“兩票制”可以從源頭上治理長期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的藥品價格虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等問題。
在此之前，福建、廣東等省份都曾試點過“兩票制”。福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導小組相關(guān)負責人對《經(jīng)濟參考報》記者表示，兩票制使得藥品來源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，同時還原真實藥價，防止“過票、洗錢”、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。三明市所有公立醫(yī)療機構(gòu)在保證質(zhì)量的前提下，實行最低價采購，嚴格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”，從源頭上堵住了藥價虛高問題，如燈盞花素注射液，由限價采購前的22.3元/支降為了2.8元/支。
但業(yè)內(nèi)人士同時指出，實行“兩票制”以后，以招商為主的生產(chǎn)企業(yè)、以代理為主的商業(yè)企業(yè)、醫(yī)藥自然人都會面臨前所未有的沖擊，傳統(tǒng)代理制銷售的模式也會生變。此外值得注意的是，“兩票制”政策可能會將流通環(huán)節(jié)的藥品加價倒逼到生產(chǎn)企業(yè)的出廠環(huán)節(jié)，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采取“高開高返”的銷售傭金制應對兩票制政策對中間流通環(huán)節(jié)加價的限制。
本次會議還通過了《裝備制造業(yè)標準化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，要求對接《中國制造2025》，瞄準國際先進水平，實施工業(yè)基礎(chǔ)和智能制造、綠色制造標準化和質(zhì)量提升工程，加快關(guān)鍵技術(shù)標準研制，推動在機器人、先進軌道交通裝備、農(nóng)業(yè)機械、高性能醫(yī)療器械等重點領(lǐng)域標準化實現(xiàn)新突破，并適應創(chuàng)新進展和市場需求及時更新標準，力爭到2020年使重點領(lǐng)域國際標準轉(zhuǎn)化率從目前的70%以上提高到90%以上。
此外，關(guān)于部署推進“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動，會議指出，一要突破信息基礎(chǔ)設(shè)施和冷鏈運輸滯后等“硬瓶頸”，打造智慧物流體系，發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)；二要破除營商環(huán)境“軟制約”；三要促進線上線下融合發(fā)展，加快分享經(jīng)濟成長。