山東省醫(yī)保局、山東省財政廳、國家稅務總局山東省稅務局三部門聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號），統(tǒng)一全省參保繳費與待遇支付有關政策規(guī)定。我市轉發(fā)執(zhí)行并就執(zhí)行過程中的相關問題給予明確。
一、職工基本醫(yī)療保險參保登記是如何規(guī)定的？
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件明確規(guī)定，用人單位應當按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記，參保職工自繳費次月起享受相關醫(yī)保待遇。參保單位中斷繳費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇；參保單位自補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工醫(yī)保待遇。補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
執(zhí)行新政策后，加大了用人單位的繳費責任。用人單位欠費的，自欠費次月起停止職工的醫(yī)保待遇。補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，只計算醫(yī)療保險繳費年限，但欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入報銷范圍。這就要求各用人單位，要連續(xù)足額為其職工繳納醫(yī)療保險費，否則一旦發(fā)生欠費，將對員工的醫(yī)療保障產生影響。
二、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保是如何規(guī)定的？
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件規(guī)定，靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，不受參保地戶籍限制，自參保繳費的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。靈活就業(yè)人員中斷繳費超過3個月的，重新繳費時設置3個月的待遇享受等待期。
在嚴格執(zhí)行魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件關于靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保政策的基礎上，我市對靈活就業(yè)人員繳費政策給予進一步明確。靈活就業(yè)人員中斷繳費的，根據參保人需要可以補繳自本人參保登記后中斷繳費期間的基本醫(yī)療保險費。補繳以前年度基本醫(yī)療保險費的，按補繳時上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù)，按照5.5%比例繳納，不記入個人賬戶。補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險，可自主選擇按單建統(tǒng)籌或是統(tǒng)賬結合方式繳費，繳費方式一經選擇確定，原則上一個醫(yī)療年度內不予以變更。
三、原在外地參加職工醫(yī)保，后轉到泰安參加職工醫(yī)保，醫(yī)保待遇能否接續(xù)？
參保職工自轉出地辦理減員當月起，3個月內接續(xù)我市職工醫(yī)保關系并補繳中斷繳費期間費用的，自本市參保繳費的當月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用可補報。
超過3個月接續(xù)職工醫(yī)保關系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇。補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，補繳期間及繳費當月發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付范圍。
四、居民基本醫(yī)療保險集中繳費期是如何規(guī)定的？
自2022年起，居民基本醫(yī)療保險集中繳費期統(tǒng)一為每 年9－12月份。居民在集中繳費期按時繳納保險費的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；次年1月1日后繳費的，居民繳納個人繳費部分后，設置3個月的待遇享受等待期。低保對象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險，不設置待遇享受等待期。
五、新生兒參保政策是如何規(guī)定的？
新生兒自出生之日起6個月內辦理參保繳費手續(xù)并繳納其出生年度基本醫(yī)療保險費的，自出生之日起享受該年度居民基本醫(yī)療保險待遇；新生兒自出生之日起6個月內繳納出生年度次年基本醫(yī)療保險費的，自出生年度次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；超過6個月的，自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過12個月的，按普通居民繳費及享受待遇相應政策規(guī)定執(zhí)行。
六、職工醫(yī)保關系跨省向我市轉移與省內向我市轉移有什么不同？
按照省文件規(guī)定，省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)職工基本醫(yī)療保險關系的，不受轉入地實際繳費年限的限定。參保職工基本醫(yī)療保險關系從省外轉入我市的，繼續(xù)執(zhí)行在山東省內實際繳費年限須滿10年的規(guī)定。
七、關于職工醫(yī)保最低繳費年限政策有哪些調整？
最低繳費年限制度是為確保用人單位和參保職工履行最低繳費義務而設定的一項基本規(guī)定。凡達到最低繳費年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)療保險費，并享受退休職工相應的醫(yī)療保障待遇。
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件明確規(guī)定，全省執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保最低繳費年限，男職工為30年，女職工為25年，未達到全省統(tǒng)一標準的，2025年底前過渡到位。
近年來，職工醫(yī)保最低繳費年限我市一直實行的是男職工25年、女職工20年。按照省文件規(guī)定，我市決定自2026年1月起執(zhí)行全省統(tǒng)一的最低繳費年限。即自2026年1月1日后到達法定退休年齡的參保職工，如果最低繳費年限未達到男職工30年、女職工25年（含實際繳費年限和視同繳費年限），應按規(guī)定進行補繳后，方可享受退休人員相關醫(yī)保待遇；也可繼續(xù)按月繳費至最低繳費年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。
八、職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)如何執(zhí)行？
我市職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)當年度“封頂保底線”，自全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資公告發(fā)布次月起執(zhí)行，公告當月前（含公告當月）繼續(xù)按上一年度公布的平均工資執(zhí)行。已經預繳公告之月以后醫(yī)療保險費的，按新“封頂保底線”多退少補。
九、泰安市內如何辦理職工醫(yī)保轉移接續(xù)?省內市外和跨省如何辦理職工醫(yī)保轉移接續(xù)?
參保職工在泰安市內流動就業(yè)的，無需辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，由相關醫(yī)保經辦機構直接辦理增、減員業(yè)務。省內市外和跨省辦理職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)的，通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和經辦機構窗口提出申請，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)業(yè)務線上辦理。
十、文件自什么時間起執(zhí)行？
自2022年4月1日起，我市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費與待遇支付有關政策規(guī)定。為保障參保職工能夠按時享受到醫(yī)保待遇，機關企事業(yè)單位等各類用人單位，應及時關注3月份的參保繳費情況，及時足額繳費，以免因欠繳醫(yī)療保險費而影響職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員務必于2022年3月31日前繳納2022年度職工基本醫(yī)療保險費。逾期未繳納的，將計算3個月待遇享受等待期，等待期內不享受各項醫(yī)療保險待遇。