5月29日，中央全面深化改革委員會第八次會議上通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》文件。5月30日，我市醫(yī)療保障局便成功打響組建后對高值醫(yī)用耗材治理的“第一槍”。17個(gè)品種的吻合器平均價(jià)格降幅高達(dá)兩位數(shù)，單個(gè)產(chǎn)品最高降幅接近50%，年度預(yù)計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用1800萬元。
01三個(gè)半小時(shí)“拉鋸戰(zhàn)”，談判過程艱難程度超出預(yù)期
醫(yī)?；鹩邢?。管好老百姓的這筆“救命錢”，是國家和地方組建成立醫(yī)療保障局重要目的之一。擠掉高值醫(yī)用耗材價(jià)格中的“水分”， 促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，切實(shí)降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是南京市醫(yī)保局在組建初期確定的為民辦實(shí)事重要工作之一，而本次南京市醫(yī)保局組織的在寧醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材首次價(jià)格談判正是在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生的。
談判一度陷入僵局
5月30日上午9：00，正式談判前半小時(shí)，市醫(yī)保局召開了預(yù)備會議，宣布談判組專家名單和談判注意事項(xiàng)。上午9：30，在市資源交易中心談判室內(nèi)，3個(gè)談判小組，每組5名專家，和三個(gè)醫(yī)用耗材廠家代表就17個(gè)品種的吻合器展開激烈談判。原定兩個(gè)小時(shí)內(nèi)結(jié)束的談判被硬生生拉長至三個(gè)半小時(shí)。“期間，兩個(gè)廠家?guī)锥缺硎尽a(chǎn)品已沒有降價(jià)空間，不能降價(jià)’，談判一度陷入僵局”。
相互“拉鋸”
經(jīng)過談判組專家的耐心解讀政策，后臺臨床專家對涉及產(chǎn)品的技術(shù)支持，逐步將談判引入到“拉鋸”階段。
最終定價(jià)
專家們通過對市場占有率及產(chǎn)品性能等各方面的技術(shù)解讀，談判雙方逐步對降價(jià)達(dá)成了共識，談判進(jìn)入到確定最終價(jià)格的階段，這階段更多的是比拼耐心。在現(xiàn)場工作組的總體安排下，談判組表現(xiàn)出極大的耐心，企業(yè)經(jīng)過多次向上級申請價(jià)格、被否決、再向總部申請價(jià)格的過程，臨近下午1點(diǎn)，市場份額最大的廠家在幾番請示總部后才作出最終讓步。市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處副處長張學(xué)慶如是描述當(dāng)時(shí)在談判室外通過視頻看到的艱難談判場景。
南京地區(qū)招標(biāo)的五大類醫(yī)用耗材目錄共有1.3萬多條，此次談判選擇其中的17條是以“市屬部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年8個(gè)月網(wǎng)上采購金額超過5000萬元、價(jià)格又高于國內(nèi)其他城市最低中標(biāo)價(jià)格5%以上”為篩選原則。
選擇吻合器這一品類則是因其在手術(shù)中使用比較普遍，使用量在近年來均處于一個(gè)高增長態(tài)勢，2018年南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購量1.3億元以上。
“2014年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)吻合器采購金額為36億元，而在2018年，達(dá)到了84億元以上，年復(fù)合增長率保持在18%左右；而在未來相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)，依然處于穩(wěn)步增長的區(qū)間?！笔嗅t(yī)藥集中采購保障中心主任許林分析說。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的流行，國外手術(shù)中吻合器的使用率達(dá)到90%，而中國重點(diǎn)城市的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用率尚不足75%，相對國際水平，國內(nèi)這一類產(chǎn)品的使用還有很大提升空間。
另外，本輪綜合醫(yī)改，國家要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)開展一些手術(shù)，數(shù)據(jù)顯示，去年全國縣級市以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吻合器的使用率僅有52%，未來使用量也有著很大的上漲空間?！皩r(jià)格壓下來，將會節(jié)約一大筆醫(yī)療費(fèi)用。”
02?提前采擷周邊城市數(shù)據(jù)，確保談判價(jià)格最低
提前籌劃
這場談判提前一個(gè)多月開始籌劃并幾易方案。市紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)高度重視，兩次到市醫(yī)保局專題調(diào)研，給予積極支持，幫助推進(jìn)工作?！拔覀兤诖⒅铝_(dá)到的談判結(jié)果是：不得高于周邊城市的中標(biāo)最低價(jià)。為此，一個(gè)月前，我們通過大量數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)分析，將省內(nèi)所有城市及周邊省份的部分城市同類產(chǎn)品的價(jià)格信息全部采擷到手?！笔嗅t(yī)保局副局長王國寶說，談判過程中，專家組報(bào)出相應(yīng)城市的最低價(jià)格，廠家表示“不可能”后，早早采擷到的數(shù)據(jù)也就派上了用場，讓他們無話可說。
精心設(shè)計(jì)談判流程
與3個(gè)廠家同時(shí)談判，市醫(yī)保局在談判流程上設(shè)計(jì)了有效解決辦法，以避免廠家互通聯(lián)手拒絕降價(jià)而使談判失敗?！斑M(jìn)入談判室內(nèi)，所有人的手機(jī)單獨(dú)存放，避免企業(yè)代表通過手機(jī)相互溝通；另外，現(xiàn)場還安排1名聯(lián)絡(luò)員做好談判的監(jiān)督保障工作，避免企業(yè)代表在談判室外相互交流?！蓖鯂鴮氄f，為確保談判專家做出獨(dú)立和公平的判斷，“進(jìn)入談判組的專家在談判的前一天下午才從專家?guī)熘谐槿〔⑼ㄖ?，在談判的前一刻才召開談判專家預(yù)備會，宣布談判方案?！?/span>
最終，在精心組織實(shí)施下，隨機(jī)抽取了南京地區(qū)3名臨床專家和15名談判專家，談判分成3個(gè)小組，每個(gè)談判組有5名專家。談判室外，市紀(jì)委黨風(fēng)室、市紀(jì)委監(jiān)委派駐組、市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)全程監(jiān)督指導(dǎo)。
03發(fā)揮醫(yī)?；鸬闹Ц豆δ?，平衡多方主體利益關(guān)系，我市將探索量價(jià)掛鉤采購新模式
談判迎來超出預(yù)想的結(jié)果
激烈緊張的3個(gè)小時(shí)后，談判也迎來超出預(yù)想的結(jié)果：“本次涉及的吻合（縫合）器17個(gè)產(chǎn)品價(jià)格平均降幅高達(dá)兩位數(shù)，其中單個(gè)產(chǎn)品價(jià)格最高從5723元降至3083元，降幅達(dá)到46.13%。按照2018年南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購量1.3億元以上測算，預(yù)計(jì)年度減少群眾醫(yī)療費(fèi)用支出約1800萬元。”市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處處長朱慶紅通報(bào)了這一組數(shù)據(jù)。并且，根據(jù)談判方案，價(jià)格談判結(jié)束后，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，市醫(yī)保局第一時(shí)間將談判價(jià)格確認(rèn)目錄中的相關(guān)數(shù)據(jù)與醫(yī)保目錄庫進(jìn)行對接，確保群眾盡快享受到醫(yī)用耗材價(jià)格談判成果。
對于這次價(jià)格談判的意義，局長刁仁昌說：“南京市醫(yī)保局組建后，我們面臨著擠壓醫(yī)用耗材價(jià)格水分異常艱難的局面，但是我們迎難而上、積極作為，哪怕為基金節(jié)約一分錢，也能為老百姓謀一分利。這次首次談判的成功只是個(gè)嘗試，今后將根據(jù)市場價(jià)格變化，持續(xù)組織推進(jìn)價(jià)格談判工作，做到最大限度減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！?/span>
在進(jìn)一步擠壓價(jià)格水分的過程中，如何在保持醫(yī)?；鸢踩那闆r下，更好平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和生產(chǎn)廠家的利益關(guān)系是擺在眼前的很大難題，“今后將充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)和激勵作用，一方面促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)用耗材采購和使用環(huán)節(jié)，盡快回款，保證生產(chǎn)廠家的經(jīng)濟(jì)利益，另一方面通過帶量采購、逐步實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，在保持生產(chǎn)廠家可持續(xù)發(fā)展的前提下，能夠不斷為患者提供更先進(jìn)有效的醫(yī)療設(shè)備，向市場釋放最大的善意”。
這次價(jià)格談判只是市醫(yī)保局治理高值醫(yī)用耗材的一個(gè)開始，下一步，我市還將借鑒國家“4+7”藥品帶量采購和周邊地區(qū)帶量采購試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，積極探索量價(jià)掛鉤的集中采購新模式，加大高值醫(yī)用耗材治理力度，理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系。