各區(qū)醫(yī)保局、各有關(guān)單位：
??? 為做好門診特定疾病保障，依據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于建立待遇清單制度的通知》等政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就完善我市門診特定疾病藥品保障范圍有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、適用范圍
??? 本文所指門診特定疾病包括腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療、癌癥病人的門診放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱、精神?。▏?yán)重精神障礙參照執(zhí)行）、肝移植術(shù)后抗排異治療（心臟移植、肺移植術(shù)后抗排異治療參照執(zhí)行）、血友病、癲癇、慢性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。本市參保人員按規(guī)定辦理門診特定疾病登記，登記有效期內(nèi)在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
??? 二、保障范圍
??? （一）腎透析治療
??? 1.西藥、中成藥。西藥依據(jù)解剖-治療-化學(xué)分類（ATC）（以下統(tǒng)稱“類別”），包括肝素類、鐵制劑、腹膜透析液、高效利尿藥、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物、高血鉀和高磷血癥治療藥。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。結(jié)腸透析治療使用的中藥飲片費(fèi)用。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? （二）肝、腎移植術(shù)后抗排異治療
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物、直接Xa因子抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物、全身用皮質(zhì)激素類、集落刺激因子、選擇性免疫抑制劑、鈣神經(jīng)素抑制劑。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? （三）癌癥病人的門診放療化療和鎮(zhèn)痛治療
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的止吐藥和止惡心藥、抗腫瘤藥、內(nèi)分泌治療用藥、集落刺激因子、白介素類、抗腫瘤治療用解毒藥、診斷用放射性藥物和參照院內(nèi)制劑管理的放射性藥物。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的鎮(zhèn)痛治療中藥處方。
??? （四）糖尿病
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的糖尿病用藥。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? （五）肺心病
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的利尿劑、全身用皮質(zhì)激素類、用于阻塞性氣道疾病的藥物、不含復(fù)方鎮(zhèn)咳藥的祛痰藥、不含復(fù)方祛痰藥的鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥的復(fù)方。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? （六）紅斑狼瘡
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的全身用皮質(zhì)激素類。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? （七）腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的選擇性β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物、調(diào)節(jié)血脂藥。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? （八）精神病
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的抗癲癇藥、精神安定藥、抗抑郁藥、用于兒童注意缺陷障礙伴多動癥和促智的精神興奮藥、精神安定藥和精神興奮藥的復(fù)方制劑。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? （九）血友病
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的抗纖維蛋白溶解藥、全身用皮質(zhì)激素類。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? （十）癲癇
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的抗癲癇藥。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? （十一）慢性血小板減少性紫癜
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的抗纖維蛋白溶解藥、全身用皮質(zhì)激素類。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? （十二）再生障礙性貧血
??? 1.西藥、中成藥。西藥類別中的抗纖維蛋白溶解藥、全身用皮質(zhì)激素類。中成藥根據(jù)藥品說明書功能主治/適應(yīng)癥，用于上述病種治療、列入相應(yīng)臨床路徑或權(quán)威臨床指南，經(jīng)專家論證納入保障范圍。
??? 2.中藥飲片。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則開具的處方。
??? 三、有關(guān)說明
??? （一）西藥品種未納入按類別管理的藥品，根據(jù)藥品說明書所列適應(yīng)癥，參考同類藥品納入情況，經(jīng)專家論證納入相應(yīng)門特病種保障范圍。
??? （二）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整情況，結(jié)合臨床指南變化、醫(yī)保基金收支等情況，組織論證后對保障范圍進(jìn)行調(diào)整，原則上每年進(jìn)行一次。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》調(diào)整情況，同步做好信息系統(tǒng)維護(hù)工作。
??? （三）藥品保障范圍是醫(yī)保部門為做好門診特定疾病費(fèi)用支付管理的依據(jù)，不作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師診療的依據(jù)。醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南、藥品說明書和醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療行為，合理開具處方。
??? （四）門診特定疾病保障范圍具體品種可在我市執(zhí)行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中查詢，標(biāo)識一欄的字母代表納入我市待遇清單所列門診特定疾病相應(yīng)病種。其中，A代表腎透析治療、B代表腎移植術(shù)后抗排異治療、C代表癌癥病人的門診放療化療和鎮(zhèn)痛治療、D代表糖尿病、E代表肺心病、F代表紅斑狼瘡、G代表腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺偏癱、H代表精神病、I代表肝移植術(shù)后抗排異治療、J代表血友病、K代表癲癇、L代表慢性血小板減少性紫癜、M代表再生障礙性貧血。
??? 本通知自2025年4月1日執(zhí)行。之前有規(guī)定與本通知不符的，按照本通知執(zhí)行。執(zhí)行中如遇國家政策調(diào)整，按新政策規(guī)定調(diào)整。
市醫(yī)保局
2025年3月11日