??? 日前，九江市醫(yī)療保障局基金監(jiān)測中心依托省級醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)技術，發(fā)揮數(shù)據(jù)集合優(yōu)勢，在全市開展定點藥店“門診統(tǒng)籌”專項智能監(jiān)管工作。針對2023年10月至12月重點篩查了定點藥店的處方審核、單味中藥不予支付以及限制性用藥等方面。篩查疑似違規(guī)銷售1.15萬人次，檢出疑似違規(guī)金額約173萬元，追回醫(yī)?；鸺s117萬元。
??? 2023年10月至12月，全市定點藥店門診統(tǒng)籌基金支付較高，此次專項智能監(jiān)管，市醫(yī)療保障基金監(jiān)測中心工作人員對此期間全市1400家定點藥店存在的多方面藥品銷售行為進行了篩查。
??? 門診統(tǒng)籌政策實施后，九江市醫(yī)療保障局善用省級醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，這一高科技“智慧眼”能夠對定點醫(yī)藥機構門診醫(yī)藥服務行為、醫(yī)保醫(yī)師診療行為、參保人就醫(yī)購藥行為進行監(jiān)控。對于重復購藥、虛假就醫(yī)購藥、串換藥品及診療項目、醫(yī)保套現(xiàn)等違法違規(guī)行為，實施從數(shù)據(jù)采集、分析到發(fā)現(xiàn)、預警、稽核、處理的全流程閉環(huán)監(jiān)管，實現(xiàn)門診統(tǒng)籌基金事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管。
??? 下一步，九江市醫(yī)保局將有效利用智能監(jiān)控手段，持續(xù)加大監(jiān)管力度、創(chuàng)新監(jiān)管方式、深化部門協(xié)作、構建監(jiān)管長效機制，確保醫(yī)?；鸢踩行н\行。同時，也呼吁廣大參保人員和定點醫(yī)藥機構自覺遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)及規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，立即向醫(yī)保部門舉報，共同維護醫(yī)?；鸬陌踩头€(wěn)定，守住“救命錢”。