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直屬分局:“四個(gè)加強(qiáng)”提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平
發(fā)布時(shí)間:2025/02/20 信息來源:查看

??? 直屬分局始終把守好群眾“救命錢”作為監(jiān)管工作的職責(zé)和使命,多措并舉持續(xù)加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,全力織牢監(jiān)管“安全網(wǎng)”。

??? 加強(qiáng)政策宣傳,提升思想意識(shí)防線。堅(jiān)持基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)和常態(tài)化宣傳相結(jié)合,以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為宣傳主陣地,延伸鎮(zhèn)街、村(社區(qū))宣傳線,通過現(xiàn)場咨詢解答、印發(fā)宣傳折頁、LED電子屏、張貼橫幅、多媒體等形式深入宣傳政策,系統(tǒng)解讀基金監(jiān)管《條例》《辦法》。同時(shí)公布醫(yī)保服務(wù)熱線及舉報(bào)投訴電話,選聘社會(huì)監(jiān)督員,鼓勵(lì)群眾積極參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用。

??? 加強(qiáng)智能監(jiān)管,提升基金監(jiān)管效率。依托智能審核系統(tǒng),根據(jù)導(dǎo)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑點(diǎn)數(shù)據(jù),經(jīng)初篩、復(fù)核等步驟確認(rèn)違規(guī)情形,并進(jìn)行違規(guī)扣款,督促其進(jìn)行整改,規(guī)范診療行為。圍繞醫(yī)?;鸨O(jiān)管核心業(yè)務(wù),積極推進(jìn)醫(yī)保事前、事中、事后智能審核功能,充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng),加強(qiáng)對醫(yī)?;鹗褂眯袨榈膶?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤,提升監(jiān)管的精準(zhǔn)化、智能化水平。

??? 加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管,提升基金監(jiān)管效能。注重協(xié)調(diào)配合,不斷深化多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,建立健全信息共享、互通互聯(lián)的長效機(jī)制。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門溝通對接,對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊,形成監(jiān)管合力,織牢織密醫(yī)?;鸨O(jiān)管網(wǎng)。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用,強(qiáng)化部門協(xié)同,堅(jiān)持打防結(jié)合、標(biāo)本兼治,持續(xù)鞏固高壓態(tài)勢,全力守護(hù)廣大參保群眾“看病錢”“救命錢”。

??? 加強(qiáng)制度建設(shè),提升基金使用質(zhì)量。窗口工作人員在受理參保人員材料時(shí),認(rèn)真核對病人信息,對審核存疑問題,及時(shí)審查、確認(rèn),確保申報(bào)材料的真實(shí)性,減少和遏止醫(yī)?;疬`規(guī)使用行為。規(guī)范內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置,細(xì)化內(nèi)控管理,健全基金安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度,做到職責(zé)邊界清晰、責(zé)任分工明確,充分發(fā)揮經(jīng)辦內(nèi)控管理的作用,保證經(jīng)辦服務(wù)行為管理規(guī)范安全有效。



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