全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員：
??醫(yī)療保障基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)?；鸬氖褂冒踩P(guān)系每一名參保群眾的切身利益和醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。黨中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，習(xí)近平總書記多次就加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全作出重要指示。
??根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)保局統(tǒng)一安排，全市醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)保基金提醒如下：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十二不準(zhǔn)”
??1.通過(guò)車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
??2.通過(guò)給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
??3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無(wú)住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。
??4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。
??5.雇傭無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開(kāi)展診療活動(dòng)騙保。
??6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。
??7.通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。
??8.通過(guò)偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開(kāi)具藥品耗材等騙保。
??9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。
??10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題。
??11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
??12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?
定點(diǎn)零售藥店“十二不準(zhǔn)”
??1.通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。
??3.通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。
??4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。
??5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
??6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。
??7.有組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購(gòu)藥騙保。
??8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后倒賣“回流藥”騙保。
??9.通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”二次銷售。
??10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥。
??11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購(gòu)藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
??12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
參保人員“五不可”
??1.不可冒名使用：不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。
??2.不可違規(guī)套現(xiàn)：不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)?；?。
??3.不可虛假就醫(yī)：不可通過(guò)虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)?；?。
??4.不可冒名就醫(yī)：不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥。
??5.不可串換刷卡：不可使用本人醫(yī)療保障憑證購(gòu)買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的商品。
??欺詐騙保無(wú)小事！全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)，自覺(jué)抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。
??如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，請(qǐng)立即向汕頭市醫(yī)保部門舉報(bào)，共同守護(hù)參保群眾的“看病錢”“救命錢”。經(jīng)查實(shí)涉嫌欺詐騙保犯罪的，市醫(yī)保部門將移送公安機(jī)關(guān)處理，并將按照相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)辦法給予舉報(bào)人員獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)最高達(dá)10萬(wàn)元！
汕頭市醫(yī)療保障局
2025年4月
歡迎廣大市民共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理
舉報(bào)熱線
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1
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汕頭市醫(yī)療保障局
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0754-81888752
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2
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金平分局
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0754-83260029
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3
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龍湖分局
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0754-83260075
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4
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澄海分局
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0754-83260107
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5
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濠江分局
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0754-83260092
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6
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潮陽(yáng)分局
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0754-83260124
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7
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潮南分局
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0754-83260137
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8
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南澳分局
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0754-83260190
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