現(xiàn)將《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》予以公告，公開(kāi)征求社會(huì)各界意見(jiàn)建議。
請(qǐng)社會(huì)公眾對(duì)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》提出寶貴意見(jiàn)建議。
公告時(shí)間：2023年6月25日至7月3日，7個(gè)工作日。
受理部門(mén)及聯(lián)系電話：
市衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室?0932-8212525??8217585(傳真)
電子郵箱：765195529@qq.com
通訊地址：安定區(qū)新城區(qū)岷縣街（建設(shè)大廈）
郵政編碼：743000
關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施方案
（征求意見(jiàn)稿）
為健全完善全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，助力全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興和健康定西建設(shè)，持續(xù)筑牢群眾健康的“第一道防線”，保障農(nóng)村群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《中共甘肅省委辦公廳、甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施〉的通知》（甘辦發(fā)〔2023〕27號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系與深化東西部協(xié)作、推進(jìn)鄉(xiāng)村振興、全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化相結(jié)合，以優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局為重點(diǎn)，以強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為根本，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌，優(yōu)化人才隊(duì)伍建設(shè)，深化體制機(jī)制改革，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為維護(hù)人民健康提供有力保障。
到2025年，全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，智能化、數(shù)字化應(yīng)用逐步普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步鞏固，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處置能力不斷增強(qiáng)。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善，投入機(jī)制基本健全，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)效能大幅提高，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局初步形成。
二、強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容升級(jí)和布局優(yōu)化
1.優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動(dòng)情況，緊緊圍繞以縣城為載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)和鄉(xiāng)村建設(shè)規(guī)劃實(shí)際，結(jié)合服務(wù)半徑、道路交通、居民服務(wù)需求等，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。重點(diǎn)支持建設(shè)一批能力較強(qiáng)、具有一定輻射帶動(dòng)作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對(duì)通渭縣馬營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、渭源縣五竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院、臨洮縣辛店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、岷縣閭井中心衛(wèi)生院等在縣城之外的中心衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，使其基本達(dá)到二級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平。各縣區(qū)依托村黨群服務(wù)中心建好用好村衛(wèi)生室，增強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)功能，原則上1個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在行政村可不設(shè)村衛(wèi)生室），對(duì)人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)，對(duì)人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室，或通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，提升服務(wù)能力。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦診所、門(mén)診部、民營(yíng)醫(yī)院等，為農(nóng)民群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)，并參與承接政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市自然資源局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。以下任務(wù)均需各縣區(qū)負(fù)責(zé)落實(shí)，不再一一列出）
2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配備，全部配齊心電圖機(jī)、生化分析儀、彩超和DR(數(shù)字化X線攝影機(jī))等設(shè)備，到2025年，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)，20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院圍繞老年病、中醫(yī)、內(nèi)科、康復(fù)、口腔、急診急救、婦科（婦女保?。?、兒科（兒童保健）等建成1至2個(gè)特色科室，鼓勵(lì)拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能。加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)，更新配備救護(hù)車和急救設(shè)備，強(qiáng)化急診急救人才培訓(xùn)，逐步建立健全急診急救和巡診服務(wù)體系。注重加強(qiáng)外科服務(wù)能力建設(shè)，按照診療規(guī)范開(kāi)展常規(guī)手術(shù)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室能力標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步配齊便攜式醫(yī)療檢查設(shè)備，包括吸氧設(shè)備、便攜式心電圖機(jī)、身高體重一體機(jī)等，力爭(zhēng)到2025年，全市60%的村衛(wèi)生室達(dá)到國(guó)家能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)。允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足群眾基本醫(yī)療需求。持續(xù)完善“線上全員普訓(xùn)+線下骨干強(qiáng)訓(xùn)”培訓(xùn)模式，分專業(yè)、分層次、系統(tǒng)化培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。加大鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持力度，按照“基層缺什么培訓(xùn)什么”的原則，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)一批用得上、留得住的人才。積極引導(dǎo)二級(jí)及以上醫(yī)院采取“分片包干”方式，通過(guò)對(duì)口幫扶、醫(yī)聯(lián)體、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、送學(xué)培訓(xùn)等措施，快速提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。支持縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容和覆蓋面。深化東西部協(xié)作，結(jié)合鄉(xiāng)村?？瓢l(fā)展需求和人才培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持資源統(tǒng)籌、按需幫扶，著力優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才梯隊(duì)建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人社局、市醫(yī)保局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.加快縣級(jí)龍頭醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。支持縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，到2025年，縣級(jí)醫(yī)院建成呼吸、感染、康復(fù)、老年醫(yī)學(xué)、眼科、介入、腫瘤等7個(gè)重點(diǎn)學(xué)科，完成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦和新生兒/兒童等五大急危重癥救治中心建設(shè)，檢驗(yàn)、心電、病理、影像、消毒供應(yīng)等五大縣域醫(yī)學(xué)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。5個(gè)國(guó)家“千縣工程”項(xiàng)目縣6家醫(yī)院（通渭縣人民醫(yī)院、隴西縣第一人民醫(yī)院、隴西縣第二人民醫(yī)院、渭源縣人民醫(yī)院、臨洮縣人民醫(yī)院、岷縣人民醫(yī)院）補(bǔ)齊縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與管理能力短板，建成腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等五大臨床服務(wù)中心。同時(shí)，采取組團(tuán)式幫扶、對(duì)口支援、?？萍夹g(shù)聯(lián)盟支持等方式，持續(xù)提高縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療以及急危重癥患者救治能力和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)能力。（市衛(wèi)生健康委、市委組織部、市財(cái)政局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制能力。所有縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置公共衛(wèi)生科（室），強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能。所有村委會(huì)設(shè)置公共衛(wèi)生委員會(huì)，落實(shí)公共衛(wèi)生職責(zé)。強(qiáng)化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，加強(qiáng)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病管控，提高風(fēng)險(xiǎn)隱患早期識(shí)別能力，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情報(bào)告責(zé)任，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。強(qiáng)化縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升縣域生物安全實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力。建立健全縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合，逐步建立疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度，充分發(fā)揮傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作用，完善不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測(cè)制度，健全多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單。加強(qiáng)縣域傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)，健全縣域公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系和檢測(cè)預(yù)警體系，完善全社會(huì)協(xié)同的疾病預(yù)防控制體系，依托1所縣級(jí)綜合醫(yī)院，按照“三區(qū)兩通道”等規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建成相對(duì)獨(dú)立的傳染病區(qū)，全面提升公共衛(wèi)生防控救治能力。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門(mén)診、配備負(fù)壓救護(hù)車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱診室（哨點(diǎn)）。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
5.鞏固擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)。鞏固擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。每個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)2個(gè)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)專科和1個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中心。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“旗艦中醫(yī)館”和村衛(wèi)生室“中醫(yī)閣”建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人員和設(shè)備配備。到2025年，20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成“旗艦中醫(yī)館”建設(shè)，10%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室設(shè)置“中醫(yī)閣”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別醫(yī)師占同類機(jī)構(gòu)醫(yī)師總數(shù)比例超過(guò)25%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室至少配備1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠開(kāi)展6類10項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠開(kāi)展4類6項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。優(yōu)化完善有利于發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)和作用的政策機(jī)制，所有公立中醫(yī)醫(yī)院均設(shè)置治未病科，開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
6.推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)功能，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程檢查，加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用，逐步提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。不斷優(yōu)化完善定西市全民健康信息平臺(tái)，推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通。持續(xù)優(yōu)化擴(kuò)展人工智能老年人慢性四病管理信息平臺(tái)功能，不斷提升老年人慢病管理的個(gè)性化、智能化服務(wù)能力。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制
7.縱深推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革。鞏固深化全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革成果，持續(xù)完善人事、工資、管理制度，不斷提高管理服務(wù)效能。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開(kāi)選拔、競(jìng)聘上崗制度，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)一定的人事和收入分配自主權(quán)。強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理，深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核等“六統(tǒng)一”管理。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定績(jī)效工資總量和水平，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室內(nèi)部分配制度和績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員活力動(dòng)力。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人社局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
8.扎實(shí)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。將促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健康發(fā)展與全面推行緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)緊密結(jié)合，按照現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、布局、服務(wù)人口等條件，組建由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)為成員單位的緊密型縣域醫(yī)共體，中醫(yī)醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體覆蓋服務(wù)人口不少于30%。醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，全面推進(jìn)績(jī)效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家藥品目錄、處方自由流動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理五大中心，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)管理。推動(dòng)落實(shí)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”模式，縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,加強(qiáng)監(jiān)督考核，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，落實(shí)牽頭醫(yī)院對(duì)各成員單位的監(jiān)督管理責(zé)任，強(qiáng)化激勵(lì)約束。鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人社局、市醫(yī)保局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
9.全面落實(shí)分級(jí)診療制度。加快基層首診制度落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)生、基金、患者“三下沉”，逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重病再轉(zhuǎn)診”分級(jí)診療制度，力爭(zhēng)縣域內(nèi)基層首診就診率達(dá)到70%。全面執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一內(nèi)部轉(zhuǎn)診流程和縣外轉(zhuǎn)診程序?；鶎映蓡T單位需轉(zhuǎn)診病人上轉(zhuǎn)至縣級(jí)成員單位或牽頭單位，縣級(jí)成員單位或牽頭單位將轉(zhuǎn)歸良好且需住院治療的病人下轉(zhuǎn)至基層成員單位繼續(xù)治療。實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化的醫(yī)保支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例差距，重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保人在基層就醫(yī)，形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，讓患者合理有序流動(dòng)。將基層就診率、雙向轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)外就診率等作為醫(yī)共體年終考核內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
四、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍
10.多措并舉引進(jìn)人才。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，切實(shí)增加全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等緊缺人才供給。深入實(shí)施農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生、農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)療人才專項(xiàng)(專科)、百名首席專家下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和“三支一扶”計(jì)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)急需緊缺人才，可自主設(shè)置引進(jìn)的學(xué)歷、專業(yè)、年齡等任職資格條件，可采取公開(kāi)考核與考察的方式招聘。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)可放寬至普通高校全日制大專學(xué)歷畢業(yè)生，其他專業(yè)為普通高校全日制本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生。持續(xù)落實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，注冊(cè)后應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。（市衛(wèi)生健康委、市委組織部、市教育局、市財(cái)政局、市人社局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
11.創(chuàng)新人才使用機(jī)制。加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，建立健全人才雙向流動(dòng)機(jī)制。訂單定向本科醫(yī)學(xué)生參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”，在服務(wù)期內(nèi)由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。所有鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評(píng)聘。持續(xù)落實(shí)基層職稱評(píng)價(jià)制度，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過(guò)“定向評(píng)價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不占單位總體崗位結(jié)構(gòu)比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“定向評(píng)價(jià)、定向使用”的崗位實(shí)行總量控制、專崗專用，按同級(jí)崗位總量的15%控制。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)人員雙向流動(dòng)。開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生層級(jí)晉升，將層級(jí)補(bǔ)助納入縣區(qū)財(cái)政預(yù)算。（市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人社局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
12.盤(pán)活編制留住人才。以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，推動(dòng)編制和人員在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，盤(pán)活用好縣域編制資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國(guó)家醫(yī)師資格考試。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格比例力爭(zhēng)提高到45%左右。同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作?？赏ㄟ^(guò)事業(yè)單位公開(kāi)招聘形式，選拔錄用在村衛(wèi)生室（所）連續(xù)執(zhí)業(yè)10年以上、年齡45周歲以下、獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、且群眾反映好的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理。（市委編辦、市人社局、市衛(wèi)生健康委等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
13.穩(wěn)步提高收入和待遇保障水平。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼并在績(jī)效工資中單列，績(jī)效工資分配向關(guān)鍵、緊缺、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度崗位傾斜。對(duì)引進(jìn)的急需緊缺高層次人才，探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制，支持醫(yī)療人才向基層流動(dòng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，按照規(guī)定享受基層就業(yè)國(guó)家助學(xué)貸款學(xué)費(fèi)代償政策。完善并落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策。嚴(yán)格按照省政府辦公廳印發(fā)的《甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法（試行）》落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的縣區(qū)可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助。將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿10年及以上的專業(yè)技術(shù)人員納入人事代理，與編內(nèi)人員同工同酬，穩(wěn)定編外專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。從2024年起，對(duì)于實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照每人每月200元標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補(bǔ)助資金，所需經(jīng)費(fèi)按照各縣區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，各縣區(qū)納入財(cái)政預(yù)算。（市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)生健康委、市教育局、市醫(yī)保局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）???????
五、加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障力度
14.加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)投入。落實(shí)市縣兩級(jí)黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，加大各級(jí)資金統(tǒng)籌支持力度，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等支出，通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?shù)确绞剑哟笕藛T經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本的投入，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。積極爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)投資對(duì)縣域醫(yī)療服務(wù)體系龍頭醫(yī)院的投入，重點(diǎn)支持脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。市縣新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)住房建設(shè)。采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。按照每個(gè)村衛(wèi)生室（所）1000元/年標(biāo)準(zhǔn)，給予運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)根據(jù)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分機(jī)制，列入各縣區(qū)財(cái)政預(yù)算。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
15.鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制。落實(shí)參保資助政策，對(duì)農(nóng)村低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人部分給予資助，特困人員（孤兒）全額資助，低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過(guò)渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口定額資助。建立防止因病返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，及時(shí)向民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)推送監(jiān)測(cè)預(yù)警信息，積極配合做好納入監(jiān)測(cè)范圍對(duì)象情況核查，落實(shí)醫(yī)保幫扶工作。（市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市鄉(xiāng)村振興局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
16.加大醫(yī)?；鹬С至Χ?。各地結(jié)合實(shí)際，支持符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，醫(yī)?；鹨劳朽l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床實(shí)際，按照省級(jí)統(tǒng)一動(dòng)態(tài)調(diào)整要求，及時(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍開(kāi)展均質(zhì)化程度高的床位、中醫(yī)理療服務(wù)等項(xiàng)目，根據(jù)全省政府指導(dǎo)價(jià)圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)浮動(dòng)執(zhí)行。合理提高醫(yī)?；饘?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)保基金重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。（市醫(yī)保局、市財(cái)政廳、市衛(wèi)生健康委等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
17.優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)。健全完善醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬地事項(xiàng)責(zé)任清單，有序?qū)⑦m合基層辦理的服務(wù)事項(xiàng)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級(jí)辦理，逐步增加基層可辦事項(xiàng)數(shù)量。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心、村綜合服務(wù)中心，提高基層服務(wù)覆蓋面。大力推廣幫辦代辦等便民服務(wù)模式，方便群眾醫(yī)?！熬徒k”“一次辦”。加強(qiáng)基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)和工作力量，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，建立健全工作機(jī)制，加大對(duì)騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
六、切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作組織保障
18.壓緊靠實(shí)工作責(zé)任。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，健全完善市負(fù)總責(zé)、縣區(qū)抓落實(shí)工作機(jī)制，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級(jí)書(shū)記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，強(qiáng)化屬地責(zé)任，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌部署、全面推進(jìn)，確保各項(xiàng)政策措施落地見(jiàn)效。（市衛(wèi)生健康委、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市發(fā)展改革委、市教育局、市民政局、市財(cái)政局、市人社局、市自然資源局、市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)保局、市總工會(huì)等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
19.強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同配合。市級(jí)成立由衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門(mén)牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、民政、財(cái)政、人社、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、工會(huì)等部門(mén)和單位參與的工作推進(jìn)機(jī)制，定期召開(kāi)會(huì)議研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展中存在的難點(diǎn)和堵點(diǎn)問(wèn)題，優(yōu)化政策措施，加強(qiáng)指導(dǎo)協(xié)調(diào)，注重抓點(diǎn)示范，統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)落實(shí)。各縣區(qū)也要建立相應(yīng)工作推進(jìn)機(jī)制，協(xié)調(diào)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展。注重發(fā)揮各級(jí)人大、政協(xié)監(jiān)督作用，支持群團(tuán)組織、社會(huì)組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。（市衛(wèi)生健康委、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、市委編辦、市發(fā)展改革委、市教育局、市民政局、市財(cái)政局、市人社局、市自然資源局、市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)保局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
20.嚴(yán)格督查考核通報(bào)。市縣和各有關(guān)部門(mén)要建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導(dǎo)評(píng)價(jià)機(jī)制，制定工作方案，建立定期抽查制度和通報(bào)制度，加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)任務(wù)、設(shè)施設(shè)備配備、政策保障、人員隊(duì)伍建設(shè)等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況的綜合督導(dǎo)評(píng)價(jià)，并將其作為鄉(xiāng)村振興督查考核的重要內(nèi)容。（市發(fā)展改革委、市教育局、市民政局、市財(cái)政局、市人社局、市自然資源局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康委、市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)保局等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
21.積極營(yíng)造良好氛圍。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽(yù)表彰制度，在全市范圍內(nèi)每3年宣傳選樹(shù)50名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員（其中鄉(xiāng)村醫(yī)生比例不低于30%），對(duì)其中表現(xiàn)突出、事跡感人的先進(jìn)典型按規(guī)定給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。在省級(jí)人才項(xiàng)目推薦申報(bào)以及各類榮譽(yù)表彰、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進(jìn)事跡宣傳力度，在全社會(huì)形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。（市委組織部、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)生健康委、市總工會(huì)等部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）