劉保湘委員：
???? 您在省十四屆政協(xié)一次會(huì)議上提交的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障工作、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的提案》收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)提出如下辦理意見(jiàn)：
一、關(guān)于完善醫(yī)藥集采對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，破除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償機(jī)制成為近年來(lái)醫(yī)改重要任務(wù)和目標(biāo)。自2009年實(shí)施基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物實(shí)行零差率銷售和財(cái)政補(bǔ)助，到2016年和2019年全面取消了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材加成政策。2016年取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，我省以8:1:1落實(shí)醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償，即通過(guò)調(diào)價(jià)補(bǔ)償80%，財(cái)政補(bǔ)償10%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為控制成本承擔(dān)10%補(bǔ)償，全省全面落實(shí)了80%的價(jià)格補(bǔ)償；2019年12月31日，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材加成，通過(guò)價(jià)格調(diào)整予以補(bǔ)償，省醫(yī)保局已全面組織落實(shí)價(jià)格調(diào)整，上調(diào)856項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，全省價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償率100%以上。也就是說(shuō)，取消藥品耗材加成，將藥品耗材加成通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政補(bǔ)助等方式，完成了補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換平移，藥品耗材不再是醫(yī)院的利潤(rùn)收入來(lái)源。深化醫(yī)藥集中采購(gòu)制度改革，實(shí)施藥品耗材帶量采購(gòu)，是中央下決心破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，治理醫(yī)藥賄賂頑疾惡疾，鏟除帶金銷售，降低藥品耗材虛高價(jià)格，凈化市場(chǎng)環(huán)境和行業(yè)生態(tài)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要決策措施。藥品耗材集采則是通過(guò)“以量換價(jià)”的市場(chǎng)機(jī)制擠干價(jià)格虛高水分，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，減輕人民群眾不合理費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
為了推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)常態(tài)化開(kāi)展，國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財(cái)政部等部門出臺(tái)了實(shí)施醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)的相應(yīng)約束與激勵(lì)措施。特別是在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極支持落實(shí)醫(yī)藥集采政策方面，建立了醫(yī)藥集采醫(yī)保資金結(jié)余留用制度。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，我局先后下發(fā)了《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》《關(guān)于省本級(jí)實(shí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)事項(xiàng)的通知》和《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余使用管理的通知》等文件，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)藥帶量采購(gòu)改革的積極性，在醫(yī)?；痤A(yù)算管理基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家集采政策，采購(gòu)使用中選產(chǎn)品節(jié)省的醫(yī)保資金，按不高于50%留用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，我省已完成國(guó)家集采第一二三批藥品和冠脈支架首年醫(yī)保資金結(jié)余留用的撥付，全省醫(yī)保部門共向考核合格的2200多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用醫(yī)保資金1.2億元，實(shí)際結(jié)余留用比例0.42。我省醫(yī)藥集采醫(yī)保結(jié)余留用資金量較小，主要因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量不準(zhǔn)確和落實(shí)集采政策不到位等方面因素導(dǎo)致。
二、關(guān)于建立聯(lián)合溝通協(xié)調(diào)機(jī)制
為促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥溝通渠道暢通，形成“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，作為省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，省醫(yī)保局始終積極主動(dòng)與衛(wèi)健、藥監(jiān)、財(cái)政等部門溝通聯(lián)絡(luò)，建立常態(tài)化溝通機(jī)制，積極落實(shí)醫(yī)改任務(wù)。在醫(yī)藥集采方面，省醫(yī)保局作為省醫(yī)藥集中采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議牽頭單位，在實(shí)施推進(jìn)我省醫(yī)藥集中采購(gòu)工作中，積極承擔(dān)聯(lián)席會(huì)辦公室協(xié)調(diào)職責(zé)，充分尊重成員單位意見(jiàn)，充分發(fā)揮各部門職責(zé)，建立了省醫(yī)藥集中采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議議事規(guī)則和決策機(jī)制，醫(yī)藥集采方案及相關(guān)問(wèn)題充分征求部門和成員單位意見(jiàn)，為推進(jìn)實(shí)施我省醫(yī)藥集采工作形成合力。在醫(yī)藥價(jià)格管理工作方面，省醫(yī)保局多次主動(dòng)聯(lián)合衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)等部門開(kāi)展醫(yī)藥集采專題調(diào)研和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作調(diào)研，共同研究醫(yī)藥價(jià)格管理難題，聯(lián)合出臺(tái)醫(yī)藥價(jià)格管理規(guī)范性文件，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。為進(jìn)一步提高醫(yī)藥集采和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作水平，加強(qiáng)與企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，充分聽(tīng)取企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)，省醫(yī)保局早在2019年就建立了醫(yī)藥集采政策咨詢和業(yè)務(wù)交流企業(yè)接待日制度，每月固定第二周和第四周的周五下午安排專業(yè)隊(duì)伍接待醫(yī)藥企業(yè)；每月第一周和第三周的周五下午為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策咨詢與業(yè)務(wù)交流接待日制度，主要面向全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)部門、臨床科室及醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，并組織價(jià)格招采、醫(yī)藥服務(wù)管理、基金監(jiān)管、經(jīng)辦中心等部門的專職工作人員參與，目前已召開(kāi)十余場(chǎng)交流會(huì)，有效保障了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥溝通渠道暢通。后續(xù)，我局將進(jìn)一步優(yōu)化接待日制度，確保相關(guān)醫(yī)保政策落地見(jiàn)效。
三、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及項(xiàng)目管理
（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理
省醫(yī)保局按照《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》精神和國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，探索建立政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與相結(jié)合的價(jià)格形成機(jī)制，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，發(fā)揮價(jià)格合理補(bǔ)償功能，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期、理順比價(jià)關(guān)系，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。
一是已建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的政策管理閉環(huán)并常態(tài)化運(yùn)行。2021年，我省出臺(tái)了《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號(hào)）和《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)評(píng)估制度的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕44號(hào)），建立了以社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和醫(yī)?；疬\(yùn)行為核心的醫(yī)療價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)體系，形成了“價(jià)格調(diào)不調(diào)、何時(shí)調(diào)、怎么調(diào)、調(diào)多少，用量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)說(shuō)話”的工作機(jī)制和閉環(huán)管理模式，并常態(tài)化運(yùn)行。
二是開(kāi)展年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)評(píng)估。按照我省動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)評(píng)估制度的要求，每年4月底開(kāi)始收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、醫(yī)療收入增長(zhǎng)、職工薪酬增長(zhǎng)情況和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本變化，以及地區(qū)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)保運(yùn)行情況等，開(kāi)展年度調(diào)價(jià)評(píng)估，根據(jù)調(diào)價(jià)評(píng)估結(jié)果制定年度價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
三是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方向和實(shí)際情況，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，實(shí)施了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。自2019年以來(lái)，我省開(kāi)展了3輪大規(guī)模調(diào)價(jià)和4次專項(xiàng)調(diào)價(jià)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。2019年12月，我局聯(lián)合衛(wèi)健、財(cái)政部門下發(fā)《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào)），規(guī)范全省基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整范圍和標(biāo)準(zhǔn)，各地結(jié)合取消耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步實(shí)施完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格調(diào)整。2021年，為解決我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分基礎(chǔ)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后及價(jià)格偏低的問(wèn)題，結(jié)合調(diào)價(jià)評(píng)估情況，按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，調(diào)整價(jià)格項(xiàng)目350個(gè)，其中下調(diào)大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目284個(gè)，上調(diào)診查、護(hù)理、注射和治療類項(xiàng)目66個(gè)。2022年，省醫(yī)保局指導(dǎo)市州組織實(shí)施了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，重點(diǎn)完成基礎(chǔ)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，合理解決了我省護(hù)理、注射、診查等部分基礎(chǔ)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整滯后和價(jià)格偏低的問(wèn)題。
（二）新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目
為優(yōu)化項(xiàng)目申報(bào)評(píng)估流程，規(guī)范準(zhǔn)入管理，省醫(yī)保局組建以來(lái)，先后印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號(hào)）和《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕3號(hào)）等新增項(xiàng)目的管理文件，對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的流程和原則提出了明確要求，并按照管理規(guī)范組織各級(jí)醫(yī)保部門開(kāi)展了多批次的項(xiàng)目新增和修訂工作，共涉及15批次，累計(jì)新增223項(xiàng)、修訂321項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
為適應(yīng)新的形勢(shì)，省醫(yī)保局將按照黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革精神和《關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》要求，進(jìn)一步完善新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理制度，對(duì)新增項(xiàng)目的申報(bào)、論證、報(bào)告、試行等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，加快新增項(xiàng)目審批進(jìn)度，推動(dòng)新技術(shù)、新設(shè)備、新材料的臨床應(yīng)用。
四、關(guān)于醫(yī)保支付改革支持中醫(yī)
2022年10月，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕53號(hào)），對(duì)推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革作出明確：“探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌區(qū)可適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異系數(shù)，鼓勵(lì)遴選有手術(shù)指征但采用中醫(yī)保守治療的適宜病種實(shí)行同病同效同價(jià)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可按床日付費(fèi)。按照國(guó)家部署，探索對(duì)治療周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開(kāi)展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)國(guó)家統(tǒng)一制定的日間病房病種目錄實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各市州根據(jù)實(shí)際可按照湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕5號(hào)文件，對(duì)相關(guān)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種適當(dāng)擴(kuò)大中醫(yī)院試點(diǎn)范圍?！蹦壳埃魇兄菡谧ゾo推進(jìn)有關(guān)要求落實(shí)，如省醫(yī)保局在長(zhǎng)株潭衡區(qū)域DRG改革中推行中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)，邵陽(yáng)市、永州市都在DIP改革中建立了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病組，湘潭市、邵陽(yáng)市對(duì)中醫(yī)康復(fù)病組實(shí)施按床日付費(fèi)，長(zhǎng)沙市開(kāi)展了康復(fù)醫(yī)療按價(jià)值付費(fèi)和安寧療護(hù)按床日付費(fèi)試點(diǎn)；大多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)都對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)予以適當(dāng)提高，如常德市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)僅次于常德市第一人民醫(yī)院和湘雅常德醫(yī)院，能夠較好匹配醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和歷史成本。后續(xù)我局將督導(dǎo)市州嚴(yán)格落實(shí)湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕53號(hào)文件有關(guān)要求，組織有關(guān)市州加強(qiáng)橫向交流，及時(shí)推廣中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革中好的經(jīng)驗(yàn)做法，在DRG/DIP改革中更好體現(xiàn)中醫(yī)藥治療價(jià)值，持續(xù)構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的多元醫(yī)保支付體系，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
下一步，醫(yī)保部門將按照國(guó)家有關(guān)精神，會(huì)同相關(guān)部門，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，加大醫(yī)藥集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付改革政策宣傳和改革力度，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，深化醫(yī)保支付方式改革，深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。
感謝您對(duì)我省醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
湖南省醫(yī)療保障局
2023年6月9日