??? 門診統(tǒng)籌待遇作為住院待遇的一個(gè)有益補(bǔ)充，越來越被廣大參保群眾所接受，有效緩解了看病難、看病貴的問題。為防止機(jī)構(gòu)利用門診待遇套取醫(yī)保基金，個(gè)人非法售賣收購藥品造成基金損失，泉州市醫(yī)療保障局、泉州市公安局特此通告：
??? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。不得過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥；不得為參保人利用其享受門診統(tǒng)籌待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品提供便利；不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就診、購藥；不得為參保人提供虛假證明材料或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等。如醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，給予罰款、暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議等處理；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??? 參保人應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示憑證接受查驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用；不得利用享受門診統(tǒng)籌待遇轉(zhuǎn)賣藥品非法獲利。如醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，責(zé)令退回醫(yī)?；?，實(shí)施暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、行政罰款等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??? 嚴(yán)禁機(jī)構(gòu)與個(gè)人非法收購、銷售藥品。按照《最高人民法院最高人民檢察院關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》第十三條規(guī)定，明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，金額五萬元以上的，應(yīng)當(dāng)依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保手段購買藥品，進(jìn)而非法收購、銷售的，將按照刑法第二百六十六條，以詐騙罪定罪處罰。
??? 醫(yī)保基金是廣大人民群眾的“看病錢、救命錢”，關(guān)系到每一位參保人員的切身利益，醫(yī)保基金不容侵犯。社會各界對于發(fā)現(xiàn)利用享受門診統(tǒng)籌待遇騙取醫(yī)?；鸬男袨椋赏ㄟ^泉州市打擊欺詐騙保舉報(bào)電話0595-22860000進(jìn)行舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，泉州市醫(yī)療保障局將按照相關(guān)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法給予獎(jiǎng)勵(lì)。
泉州市醫(yī)療保障局
泉州市公安局
2025年3月10日