分級(jí)診療“試驗(yàn)田”河南中牟試出了啥
如何才能讓老百姓留在縣里看大病?
????在國(guó)家醫(yī)改大藍(lán)圖上,分級(jí)診療成新一輪公立醫(yī)院改革的重頭戲。
????新春走基層,我們深入全國(guó)首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣中牟,看分級(jí)診療“試驗(yàn)田”收成。中牟縣運(yùn)用47萬(wàn)人口醫(yī)療需求大數(shù)據(jù),統(tǒng)攬公立醫(yī)院分級(jí)診療改革,探索出一條既為“超載”的大醫(yī)院卸載、又讓鄉(xiāng)村患者留在縣內(nèi)醫(yī)院看大病的分級(jí)診療通道,初步形成了穩(wěn)定、順暢、規(guī)范的分級(jí)診療格局。
????衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)改專(zhuān)家在中牟調(diào)研評(píng)價(jià)認(rèn)為,中牟縣公立醫(yī)院借助疾病譜大數(shù)據(jù),破解了縣公立醫(yī)院分級(jí)診療在基層落實(shí)存在的諸多障礙,稱(chēng)贊“中牟模本”為我國(guó)公立醫(yī)院構(gòu)建分級(jí)診療制度樹(shù)立了樣板。
????醫(yī)改深水區(qū)要練就一種分級(jí)診療的好思維、好水性,中牟縣級(jí)公立醫(yī)院改革不能總在醫(yī)改深水區(qū)徘徊!
????中牟縣公立醫(yī)院在改革開(kāi)始時(shí)也曾遇到過(guò)重重阻力。
????“七年前,我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。大醫(yī)院對(duì)病人‘虹吸效應(yīng)’成為焦點(diǎn)。轉(zhuǎn)眼七年過(guò)去,今年河南‘兩會(huì)’上,想不到代表、委員們?nèi)匀辉谂u(píng)看病都往大城市跑,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城里大醫(yī)院床位使用率‘冰火兩重天’;批評(píng)大醫(yī)院始終處于‘戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)’,打亂了城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的格局,造成新的看病難!”
????“那都是過(guò)去時(shí)了,現(xiàn)在國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療制度啦!縣級(jí)公立醫(yī)院再不能總潛在醫(yī)改深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)徘徊啦!該講講進(jìn)行時(shí)啦!”
????河南中牟縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任王進(jìn)興如是說(shuō)。那么,具體到中牟縣分級(jí)診療是如何進(jìn)行的呢?
????善謀醫(yī)改全局者,必先謀自己的一畝三分田。
????王進(jìn)興報(bào)起自家的“家底”,中牟縣總?cè)丝?/SPAN>47萬(wàn)人。目前,全縣有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)385個(gè),其中公立醫(yī)院3個(gè)、非公立醫(yī)院8家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè),村衛(wèi)生室302個(gè),診所、門(mén)診部59個(gè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)2933張,千人口床位數(shù)6.38張?？h級(jí)公立醫(yī)院是“龍頭”。要真正實(shí)施分級(jí)診療,必須提升縣級(jí)醫(yī)院診療水平,提升鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
????“縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展改革,有塊硬骨頭難啃,這就是咋留人才?大醫(yī)院的‘虹吸效應(yīng)’,私立醫(yī)院的高薪聘請(qǐng),讓人才很難留在待遇、發(fā)展都受限的縣級(jí)醫(yī)院?！币晃会t(yī)院的院長(zhǎng)抱怨說(shuō)。
????“怎樣將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院用藥、醫(yī)保政策、利益咋接軌?近年來(lái)省市大的醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,一幫一,結(jié)對(duì)子的形式很好。但在實(shí)際操作中,由于沒(méi)有經(jīng)濟(jì)分配杠桿,遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作”。
????我們?cè)谥心部h看到,中牟縣往西有鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院和鄭州市級(jí)的幾十家大型醫(yī)院,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院距離中牟20多公里,僅一步之遙;向東即跨進(jìn)河南大學(xué)淮河醫(yī)院、開(kāi)封市的十幾所大醫(yī)院的門(mén)檻;周邊接壤的多家民營(yíng)醫(yī)院、引入的外資醫(yī)院和廠礦企業(yè)的醫(yī)院,也對(duì)中牟縣醫(yī)療就診人群形成包圍之勢(shì)。
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????制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、推進(jìn)分級(jí)診療制度,絕不是將患者硬是限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),而是要通過(guò)縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)能力的提升,把患者留住,提升廣大居民在基層看病的信心。
????中原大地進(jìn)入隆冬時(shí)節(jié)!窗外寒風(fēng)凜冽,雪花飛揚(yáng),室內(nèi)中牟縣公立醫(yī)院改革的研討正在火熱地進(jìn)行中,代表們鏗鏘正酣,擲地有聲,飽含著中牟縣級(jí)公立醫(yī)院邁向改革春天的激情。
????善弈者謀勢(shì)。
????王進(jìn)興對(duì)筆者說(shuō),在我們縣公立醫(yī)院改革困惑時(shí),我們更加清楚地認(rèn)識(shí)到分級(jí)診療是解決看病難、看病貴的有效措施,中央有精神,百姓有需要,是公立醫(yī)院改革的新方向。
????中牟縣的醫(yī)改得到了縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在不同場(chǎng)合的會(huì)議上,要求中牟縣各級(jí)黨委政府要緊緊圍繞“保民生健康、強(qiáng)化政府投入、使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平便利,讓群眾真正擁有健康。”
????王進(jìn)興忘不了,去年3月30日以來(lái),省、市衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及全國(guó)人大代表、政協(xié)委員到中牟縣調(diào)研醫(yī)改工作時(shí),要求完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制,對(duì)分級(jí)診療提出的期望;
????他更忘不了,去年,河南省、鄭州市及中牟縣領(lǐng)導(dǎo)先后對(duì)中牟醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)調(diào)研,對(duì)中牟縣公立醫(yī)院改革進(jìn)行指導(dǎo)鼓舞,并寄予的殷切希望。
????分級(jí)診療在這種情勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生,順天應(yīng)人,勢(shì)所必然。
????“狐欲渡河,無(wú)奈尾何?”在分級(jí)診療的思想觀念上,無(wú)論是畏難推責(zé)、等待觀望,還是因循守舊、求穩(wěn)怕冒,都是缺少擔(dān)當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。如果患得患失,看準(zhǔn)了也不敢堅(jiān)決干,或者知難而退,找不出“最大公約數(shù)”,必然耽誤分級(jí)診療制度建設(shè)的時(shí)機(jī)。
????王進(jìn)興首先將衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行分級(jí)診療的思想認(rèn)識(shí)再統(tǒng)一,并調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)干部職工行動(dòng)起來(lái),自覺(jué)樹(shù)立起公立醫(yī)院醫(yī)改主體意識(shí),突出公立醫(yī)院醫(yī)改自主話(huà)語(yǔ),投身創(chuàng)造公立醫(yī)院自我特色的新一輪分級(jí)診療改革熱潮中。
????王進(jìn)興與時(shí)俱進(jìn)。他認(rèn)為,過(guò)去的幾年間,大數(shù)據(jù)如雨后春筍般出現(xiàn),為各行各業(yè)帶來(lái)變革性的機(jī)會(huì)。大數(shù)據(jù)將成為組織運(yùn)行的基本要素,有些基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù),比如中牟人口發(fā)病率、住院、手術(shù)等指標(biāo)這些數(shù)據(jù),應(yīng)該讓它開(kāi)放出去,產(chǎn)生價(jià)值。
????“在醫(yī)改深水區(qū)要練就一種分級(jí)診療的好水性,中牟縣級(jí)公立醫(yī)院改革不能再摸著石頭過(guò)河!要發(fā)揮大數(shù)據(jù)時(shí)代的威風(fēng)?！蓖踹M(jìn)興說(shuō)。
????編寫(xiě)疾病譜,掌握群眾健康大數(shù)據(jù),中牟縣“疾病譜”調(diào)查有序展開(kāi)啦!
????為摸清全縣居民常見(jiàn)疾病及高危人群的底數(shù),準(zhǔn)確掌握中牟縣疾病譜,2013年至2015年,中牟縣開(kāi)展了全民免費(fèi)大體檢,建立了中牟縣47萬(wàn)人的疾病譜大數(shù)據(jù)平臺(tái)。
????近三年,中牟縣免費(fèi)體檢120余萬(wàn)人次,調(diào)查住院病歷217616份,已錄入217616份,調(diào)查門(mén)診病歷1709106份,已錄入1709106份。由縣衛(wèi)計(jì)委副主任張富德專(zhuān)門(mén)組織進(jìn)行“疾病譜”數(shù)據(jù)調(diào)查錄入與處理,旨在精確調(diào)查分析某鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病譜,并匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
????部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示:2013年-2015年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病21478人次,占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字36.56%;循環(huán)系統(tǒng)心腦血管疾病發(fā)病人占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字35.34%;腫瘤癌癥發(fā)病人占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字4.42%……大數(shù)據(jù)鎖定發(fā)現(xiàn)了慢性病患者和慢性病高危目標(biāo)的鄉(xiāng)村社區(qū),以及全縣人群的出縣求醫(yī)需求和走向數(shù)據(jù),為推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)行全縣47萬(wàn)人口分級(jí)診療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
王進(jìn)興說(shuō),醫(yī)院必須根據(jù)提供的疾病譜需求大數(shù)據(jù),針對(duì)疾病構(gòu)成規(guī)律和特點(diǎn),合理配置醫(yī)療資源,在加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科建設(shè)上動(dòng)手術(shù),形成科有特色、人有專(zhuān)長(zhǎng)的良性發(fā)展模式,加強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治,因地宜制地為百姓患者服務(wù),這樣才能留住全縣的病人。
????很快,中牟縣公立醫(yī)院大數(shù)據(jù)分級(jí)診療改革模式全新上路了!