各市?縣?自治縣醫(yī)療保障局,省醫(yī)保服務中心,省屬定點醫(yī)療機構:
??? 為加強基金監(jiān)管工作,充分發(fā)揮專家的專業(yè)支撐作用,2021年我局組建了省醫(yī)?；鸨O(jiān)管專家?guī)?因?qū)＜移钙谝褲M,根據(jù)工作需要,決定重新組織開展專家遴選工作?根據(jù)《海南省醫(yī)療保障專家?guī)旃芾磙k法》(瓊醫(yī)?！?024〕135號)和《海南省醫(yī)療保障局醫(yī)?；鸨O(jiān)管專家?guī)旖ㄔO方案》(瓊醫(yī)?！?021〕65號)有關要求,現(xiàn)就有關事項通知如下:
??? 一?遴選專家類型
??? 根據(jù)基金監(jiān)管日常監(jiān)督檢查?現(xiàn)場檢查?抽查復查?飛行檢查以及基金審計?項目評審?基金績效評價?政策法規(guī)研究等工作需要,遴選醫(yī)療醫(yī)藥類?信息類?管理類和研究型等四類專家?
??? 二?遴選專家條件
??? 遴選專家條件應同時符合以下基本條件和專業(yè)條件:
?(一)基本條件
??? 1.遵守國家有關法律?法規(guī)?規(guī)章和政策,具有嚴謹?shù)目茖W素養(yǎng)?良好的職業(yè)道德和高度的責任心,無學術道德問題和違法違紀等情況;
??? 2.熟悉國內(nèi)外醫(yī)療保險?衛(wèi)生管理?財務管理?社會保障等有關的政策?法律?法規(guī)和有關技術標準;
??? 3.具有豐富的工作經(jīng)驗和較高的政策?理論水平,在省內(nèi)外相應行業(yè)具有較高影響力;
??? 4.身體健康,愿意從事并能夠勝任本專業(yè)領域的服務工作?
??? (二)專業(yè)條件
??? 1.醫(yī)療醫(yī)藥類專家
??? ①從事臨床醫(yī)學?藥劑?護理?醫(yī)技等工作;
??? ②具有醫(yī)療醫(yī)藥類副高級以上專業(yè)技術職稱;
??? ③具有較豐富的臨床工作經(jīng)驗,比較熟悉醫(yī)療保障相關政策;
??? ④近3年曾參與國家?省級醫(yī)?；痫w行檢查或者市場監(jiān)管執(zhí)法的,或者負責?參與實施過中央?省級相關醫(yī)療醫(yī)藥類項目的,可適當放寬條件?
??? 2.信息類專家
??? ①在醫(yī)保?醫(yī)療衛(wèi)生?醫(yī)療教育?法律?經(jīng)濟等相關領域從事信息化開發(fā)等相關工作;
??? ②具有計算機?醫(yī)學信息?信息安全等相關專業(yè)本科學歷以上;
??? ③具有信息類中級專業(yè)技術職稱且從事相關領域工作8年及以上,或者具有信息類高級職稱且從事相關領域工作5年以上;
??? ④熟悉醫(yī)療保障政策并能夠熟練掌握大數(shù)據(jù)提取?分析或智能監(jiān)控等技能;參加過國家級?省級醫(yī)?；痫w行檢查的,可適當放寬條件?
??? 3.管理類專家
??? ①從事審計?會計?經(jīng)濟?統(tǒng)計?物價?稅務?醫(yī)保基金精算?醫(yī)保經(jīng)辦?商業(yè)保險等工作;
??? ②取得高級會計師?審計師或注冊會計師資格或在高級管理崗位,從事會審計財務業(yè)務或經(jīng)辦運管工作10年以上;
??? ③具有較豐富的實踐工作經(jīng)驗并熟悉醫(yī)療保障相關政策;
??? ④近3年曾參與國家?省級醫(yī)?；痫w行檢查或者市場監(jiān)管執(zhí)法,或者承擔過中央?省級相關經(jīng)濟類項目實施的,可適當放寬條件?
??? 4.研究型專家
??? ①在高等院校?研究院所?社會團體等單位工作多年;
??? ②熟悉醫(yī)療保障政策,從事醫(yī)療保障課題研究等相關工作,具有經(jīng)濟學?管理學等相關專業(yè)高級專業(yè)職稱;
??? ③近3年曾參與國家?省級醫(yī)?；痫w行檢查或者評審?咨詢工作的,或者承擔過國家?海南省醫(yī)療保障局政策研究課題的,可適當放寬條件?
??? 三?遴選程序
??? (一)專家遴選主要采取個人自薦?單位推薦等形式進行;
??? (二)省醫(yī)療保障局對自薦?推薦等專家材料進行審核,審核符合條件的專家納入專家?guī)?并頒發(fā)基金監(jiān)管專家聘書?
??? 四?有關要求
??? (一)各市縣醫(yī)療保障局要按照遴選條件,積極發(fā)動所在地定點醫(yī)療機構?企事業(yè)單位?社會團體等單位組織,推薦專家參與遴選,負責單位推薦和專家自薦的受理,并對推薦和自薦材料進行初審篩選后報送省醫(yī)療保障局?
??? (二)請省醫(yī)保服務中心積極配合并負責本系統(tǒng)的專家推薦工作?
??? (三)請省屬定點醫(yī)療機構負責本單位的專家推薦工作?
??? (四)個人自薦,須填寫《海南省醫(yī)療保障醫(yī)?；鸨O(jiān)管專家自薦表》,附相關證件復印件,并注明查核方式?單位推薦,須填寫《海南省醫(yī)療保障醫(yī)保基金監(jiān)管專家推薦表》,對相關職稱證書等證件進行審核,并簽署推薦意見?自薦?推薦材料,請于2025年2月28日前報送省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處(電子版的推薦或自薦表發(fā)至郵箱hnjjjgc@163.com)?
??? 聯(lián)系人:陳廷任聯(lián)系電話:66550629
??? 聯(lián)系人:羊華聯(lián)系電話:18389607655
海南省醫(yī)療保障局
2025年1月17日