??? 2021年，儋州市醫(yī)療保障工作堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實省局、市委市政府的各項決策部署，牢固樹立以人民為中心理念，團(tuán)結(jié)一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責(zé)，各項工作取得了顯著成效?，F(xiàn)將2022年工作計劃匯報如下：
? （一）持續(xù)保持打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸶邏簯B(tài)勢。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價機(jī)制，加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。一是加強(qiáng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等監(jiān)管法規(guī)的宣傳力度，大力開展“全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月”活動，提高社會打擊騙保的意識。二是繼續(xù)全面推廣使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，推動基金監(jiān)管工作的信息化。三是利用第三方技術(shù)力量開展全市的飛行檢查，聯(lián)合市衛(wèi)健、市市場監(jiān)督等部門開展打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等三假行動，對全市300家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋監(jiān)管。對違紀(jì)違法行為的，依照《國家醫(yī)療保障為關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的通知》精神處理，通過形成高壓態(tài)勢，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護(hù)基金安全。四是充分利用《海南自由貿(mào)易港個人誠信積分 管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，對欺詐騙保行為多舉措多手段進(jìn)行懲戒。五是發(fā)揮社會監(jiān)督員的社會監(jiān)督作用。組織培訓(xùn)專班對社會監(jiān)督員進(jìn)行培訓(xùn)，并指導(dǎo)監(jiān)督員開展轄區(qū)內(nèi)監(jiān)督活動，發(fā)揮社會監(jiān)督作用，加大信訪舉報案件核查力度，完善監(jiān)督機(jī)制。六是主動通報曝光違法違規(guī)行為。對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主動通報曝光，震懾違法違規(guī)行為，營造“不敢騙”的監(jiān)管環(huán)境。
（二）鞏固拓展脫貧攻堅成果。貫徹落實國家醫(yī)保局《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》，繼續(xù)實施好“應(yīng)保盡?！?，堅守“?；尽钡拙€，強(qiáng)化三重制度保障梯次，減負(fù)功能，繼續(xù)穩(wěn)妥糾正醫(yī)保扶貧領(lǐng)域的過度保障。實施推進(jìn)《海南省醫(yī)療救助辦法》，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)和享受醫(yī)療保障待遇，做到應(yīng)助盡助。
（三）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。繼續(xù)推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）國家試點實際付費(fèi)階段工作，根據(jù)國家醫(yī)療保障局的工作部署，積極推進(jìn)DRG試點醫(yī)院的病歷入組、完善試點醫(yī)療相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、DRG分組器軟件開發(fā)等相關(guān)工作，針對分組過程中出現(xiàn)的異常未入組病例、高倍率病例、低倍率病例等數(shù)據(jù)，每月或每季度定期召集專家組進(jìn)行討論并跟根據(jù)試點工作出現(xiàn)的情況進(jìn)行整改。
（四）全力以赴推進(jìn)藥品集中采購工作。按照國家有關(guān)藥品集中采購常態(tài)化工作部署，組織做好“六省二區(qū)”省際聯(lián)盟和陜西“十一省”省際聯(lián)盟集中采購和使用工作，以及廣東聯(lián)盟藥品集中采購報量工作，持續(xù)做好藥品集采工作，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
（五）做好醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理工作。一是配合省醫(yī)保局落實好醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)藥體制改革的積極性。二是逐步在全市二級以上醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格監(jiān)測點，逐步完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格監(jiān)測制度，通過市政務(wù)網(wǎng)站市醫(yī)療保障局部門平臺常態(tài)化向社會公布各監(jiān)測點的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格，增強(qiáng)價格管理的透明度,提高醫(yī)療服務(wù)價格制定和調(diào)整的科學(xué)性、時效性,減輕社會醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的不斷提高,夯實醫(yī)藥價格信用基礎(chǔ)。三是做好醫(yī)療醫(yī)藥定點機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理工作。落實國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，完善各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。
（六）配合省醫(yī)保局建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制。配合省醫(yī)保局出臺《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)管理辦法》、《城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》等政策，配合建立全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制,將門診醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍:根據(jù)省醫(yī)保局要求，將符合條件的零售藥店納入基本醫(yī)保定點,滿足參?；颊哂盟幮枨?。