京醫(yī)保中心發(fā)〔2019〕35號
各區(qū)醫(yī)療保險經辦機構，各定點醫(yī)療機構、各定點零售藥店：
我市根據國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全市范圍內組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，發(fā)現部分定點醫(yī)藥機構違反《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》、《北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》及基本醫(yī)療保險有關規(guī)定。根據《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》、《北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》相關條款，現將在專項行動、日常監(jiān)管過程中發(fā)現的部分定點醫(yī)藥機構違規(guī)情況及處理結果通報如下：?
一、北京麥瑞骨科醫(yī)院在黃牌警示期間，未吸取教訓、整改不力，仍然存在不符合醫(yī)保、物價等相關規(guī)定的問題；北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠莊社區(qū)衛(wèi)生服務站存在申報與實際不符、藥品管理混亂等問題；北京功德林金象大藥房有限責任公司存在內部管理混亂、發(fā)票外流等問題。
經研究決定，北京市醫(yī)療保險事務管理中心自2019年6月3日解除與北京麥瑞骨科醫(yī)院、北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠莊社區(qū)衛(wèi)生服務站、北京功德林金象大藥房有限責任公司簽訂的基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，并追回違規(guī)費用。
朝陽區(qū)、大興區(qū)、西城區(qū)醫(yī)療保險經辦機構于2019年6月3日前以公告的形式通知在上述三家定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)、購藥問題。各區(qū)醫(yī)療保險經辦機構不再支付參保人員2019年6月3日（含）以后在北京麥瑞骨科醫(yī)院、北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠莊社區(qū)衛(wèi)生服務站、北京功德林金象大藥房有限責任公司發(fā)生的醫(yī)療費用。
二、北京六一八廠醫(yī)院存在內部管理混亂、不合理檢查等問題。
經研究決定，給予北京六一八廠醫(yī)院黃牌警示，并追回違規(guī)費用，黃牌警示自2019年5月13日生效。
三、北京漢章針刀醫(yī)院存在藥房管理不規(guī)范等問題；北京昌平臻俐康醫(yī)院存在理療管理不規(guī)范等問題；北京育龍和諧醫(yī)院存在診療項目記錄不全等問題；北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)金星衛(wèi)生院作為北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠莊社區(qū)衛(wèi)生服務站上級機構，存在對下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站監(jiān)管不力的問題。
經研究決定，給予北京漢章針刀醫(yī)院、北京昌平臻俐康醫(yī)院、北京育龍和諧醫(yī)院、北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)金星衛(wèi)生院全市通報批評。
北京麥瑞骨科醫(yī)院等8家定點醫(yī)藥機構的違規(guī)行為導致醫(yī)療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫(yī)藥機構的形象。全市各定點醫(yī)藥機構要引以為戒，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，認真履行基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，珍惜定點醫(yī)藥機構榮譽，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險管理部門要加強對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。
北京市醫(yī)療保險事務管理中心
2019年5月8日
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