因藥占比、耗占比等超標(biāo)，一大批三甲醫(yī)院被衛(wèi)健委通報(bào)！
又到一年年底，隨著各省公立醫(yī)院控費(fèi)任務(wù)的加重，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)已成為重中之重，控費(fèi)紅線成為了懸在各醫(yī)院頭上的一座大山，而首當(dāng)其沖的正是藥品、耗材。
按照去年年底的公立醫(yī)院控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，城市公立醫(yī)院藥占比要下降到30%左右，耗占比則不得超過(guò)20%。
一年過(guò)去，各城市公立醫(yī)院控費(fèi)效果如何呢？藥占比、耗占比能達(dá)標(biāo)嗎？
11月26日，天津市衛(wèi)健委發(fā)布《天津市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo)公示》。
根據(jù)公示，天津市的控費(fèi)指標(biāo)共有9項(xiàng)，其中包括醫(yī)療收入增幅、藥占比、耗占比、參保患者個(gè)人支付比例等。
2018年上半年，天津市相關(guān)控費(fèi)指標(biāo)不合理增長(zhǎng)的醫(yī)院多達(dá)30家，而且全都是三級(jí)醫(yī)院，絕大部分還是大三甲醫(yī)院。
藥占比方面，30家醫(yī)院中，有17家醫(yī)院的藥占比高于30%；比較欣慰的是，同比去年上半年，絕大部分醫(yī)院藥占比都有不同程度的下降，只有6家醫(yī)院藥占比有些許增長(zhǎng)；
而耗占比方面，30家醫(yī)院中，耗占比超過(guò)20%的醫(yī)院有19家，其中，天津市胸科醫(yī)院的耗占比甚至高達(dá)57.5%；同比去年上半年，有18家醫(yī)院的耗占比都有增長(zhǎng)，最高的天津市安寧醫(yī)院居然同比增長(zhǎng)了113.33%。
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序號(hào)
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醫(yī)院
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藥占比（不含中藥飲片）（%）
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百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用（元）
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2018年1-6月
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同比
增加
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2018年1-6月
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同比
增幅（%）
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1
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第一中心醫(yī)院
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38.99%
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-3.39%
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37.90
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-2.94%
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2
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人民醫(yī)院
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31.72%
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-3.03%
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36.96
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-5.41%
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3
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第三中心醫(yī)院
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28.86%
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-4.99%
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29.17
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3.65%
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4
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醫(yī)大總醫(yī)院
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32.77%
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-3.43%
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32.96
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2.93%
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5
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醫(yī)大二院
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31.84%
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-5.12%
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34.76
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2.42%
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6
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第四中心醫(yī)院
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31.47%
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-7.05%
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36.69
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6.11%
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7
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天津醫(yī)院
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22.38%
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-0.47%
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48.44
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-1.35%
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8
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海河醫(yī)院
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28.84%
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-1.94%
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29.93
|
4.28%
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9
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第三中心醫(yī)院分院
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46.48%
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-5.88%
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14.46
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7.46%
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10
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公安醫(yī)院
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37.54%
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-6.66%
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11.97
|
-6.38%
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11
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南開(kāi)醫(yī)院
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31.32%
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1.41%
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34.55
|
8.97%
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12
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中研附院
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39.30%
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-4.11%
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18.58
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31.78%
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13
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中醫(yī)一附院
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30.32%
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-1.77%
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18.95
|
6.93%
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14
|
中醫(yī)二附院
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28.60%
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-2.10%
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20.75
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20.83%
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15
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兒童醫(yī)院
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26.69%
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0.42%
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18.98
|
-2.27%
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16
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中心婦產(chǎn)科醫(yī)院
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20.37%
|
-2.90%
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18.21
|
6.50%
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17
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胸科醫(yī)院
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20.50%
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0.28%
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57.50
|
3.97%
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18
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環(huán)湖醫(yī)院
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29.44%
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-1.95%
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31.20
|
-6.34%
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19
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第四醫(yī)院
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38.91%
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-12.99%
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29.27
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10.83%
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20
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第二人民醫(yī)院
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48.83%
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-2.67%
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27.58
|
-1.09%
|
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21
|
安定醫(yī)院
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39.78%
|
1.92%
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1.69
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6.96%
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22
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安寧醫(yī)院
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14.96%
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-1.09%
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1.28
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113.33%
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23
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安康醫(yī)院
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35.30%
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-6.69%
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0.85
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-15.70%
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24
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口腔醫(yī)院
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3.59%
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-0.75%
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12.40
|
0.97%
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25
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醫(yī)大口腔醫(yī)院
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1.48%
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0.00%
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13.55
|
-14.55%
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26
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眼科醫(yī)院
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12.62%
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-6.75%
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25.44
|
-4.42%
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27
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醫(yī)大眼科醫(yī)院
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12.36%
|
-1.94%
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22.02
|
-17.99%
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28
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醫(yī)大腫瘤醫(yī)院
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32.98%
|
1.90%
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28.69
|
-1.43%
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29
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醫(yī)大代謝病醫(yī)院
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77.20%
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0.17%
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32.10
|
1.05%
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30
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血液病醫(yī)院
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48.98%
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-1.85%
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32.67
|
15.69%
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（以上表格只截取涉及藥占比、耗占比相關(guān)的部分）
在如此高強(qiáng)度的控費(fèi)壓力下，竟然還有這么多醫(yī)院控費(fèi)不達(dá)標(biāo)，毋庸置疑，等待這30家醫(yī)院的將是進(jìn)一步的整改。
同時(shí)，按照去年的慣例，醫(yī)院控費(fèi)情況將與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資核定、院長(zhǎng)評(píng)聘等掛鉤。如果醫(yī)療費(fèi)用控制不好，最終受損的是醫(yī)護(hù)人員的錢袋子，醫(yī)院院長(zhǎng)也將難辭其咎。
經(jīng)歷過(guò)去年年底的醫(yī)院控費(fèi)大戰(zhàn)后，進(jìn)入今年以來(lái)，除了天津外，很多地區(qū)、醫(yī)院老早就開(kāi)始采取措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
山西省人民醫(yī)院
山西省人民醫(yī)院公布，從2018年1月1日起，對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行全國(guó)或省內(nèi)最低價(jià)采購(gòu)，執(zhí)行降價(jià)后新價(jià)格，大幅度降低醫(yī)院耗占比。
廣西梧州
2018年3月，廣西梧州市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材管理的通知》，明確提出連續(xù)三個(gè)季度通報(bào)中，高值耗材排名（數(shù)量或金額）持續(xù)進(jìn)入前十名，無(wú)合理原因的，除責(zé)令停止使用該品種外按程序免去該院長(zhǎng)職務(wù)。
寧夏
2018年6月，寧夏自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全區(qū)鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)分工的通知》，責(zé)成寧夏自治區(qū)內(nèi)所有三甲綜合醫(yī)院必須制定整改措施，拿出方案，切實(shí)降低耗占比。
河南
2018年7月，河南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施“雙十”制度管理里的通知》，要求各醫(yī)院要建立高值醫(yī)用耗材高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)監(jiān)控目錄，定期對(duì)使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)，對(duì)兩次進(jìn)入“雙十”名單的高值醫(yī)用耗材、經(jīng)認(rèn)定不合理使用品規(guī)，應(yīng)對(duì)使用科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，視情況分別給予限用、停用等處理。
2018年11月，河南省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)2018年第三次控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)工作約談會(huì)，通報(bào)今年前三季度醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)情況，對(duì)部分醫(yī)療費(fèi)用增速過(guò)快、控費(fèi)效果不明顯的地區(qū)和省直醫(yī)院進(jìn)行了集中約談。
重慶
2018年8月，重慶市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《全市醫(yī)療系統(tǒng)民生監(jiān)督暨過(guò)度診療專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》，指出要重點(diǎn)檢查不合理使用高值耗材問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選擇不少于5種本單位用量靠前的醫(yī)用高值耗材和醫(yī)用輔助性耗材，進(jìn)行跟蹤分析和監(jiān)管。
陜西西安
2018年9月，西安市衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)全市公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)工作會(huì)議，對(duì)控費(fèi)相關(guān)指標(biāo)較高的5個(gè)區(qū)縣衛(wèi)計(jì)局和11家公立醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行了約談，要求被約談單位立即制定整改方案，采取切實(shí)有效的措施，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，降低藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入占比，降低就醫(yī)成本和管理成本，提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)性收入的占比。
如果說(shuō)以上各地區(qū)、醫(yī)院的控費(fèi)措施還算比較溫和的話，去年醫(yī)院的控費(fèi)做法就是簡(jiǎn)單粗暴，想必大家還心有余悸。
去年11月，因控費(fèi)不達(dá)標(biāo)被當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委責(zé)令整改，貴州省多家大型三甲醫(yī)院大面積停用藥品、耗材；
去年12月，短短一周的時(shí)間里，山東省先后有7家醫(yī)院，而且全都是大三甲醫(yī)院，對(duì)藥品、耗材發(fā)動(dòng)集體攻堅(jiān)戰(zhàn)，明確規(guī)定藥品、耗材降幅，對(duì)不配合降價(jià)的企業(yè)直接終止合作；
除此之外，四川、海南、河北唐山等地衛(wèi)計(jì)委也發(fā)文，要求控制醫(yī)用耗材的使用，不允許采購(gòu)醫(yī)保外的醫(yī)用耗材等。
在這場(chǎng)控費(fèi)風(fēng)波中，一些醫(yī)院的極端做法，一度被一些媒體放大、炒作，關(guān)于“醫(yī)院停用部分藥品和耗材”的消息持續(xù)在網(wǎng)上刷屏，引發(fā)醫(yī)療圈內(nèi)外的持續(xù)關(guān)注。
轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2017年12月25日，當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委派11個(gè)督導(dǎo)組分赴北京、天津等22個(gè)省進(jìn)行督查，其中落實(shí)科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)并禁止“一刀切”，成為此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)督導(dǎo)檢查的問(wèn)題之一。
今年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)改委、人社部等6部門(mén)共同印發(fā)《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，明確要求要將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不能搞“一刀切”。醫(yī)院“一刀切”停用、限用部分藥品、耗材的鬧劇終于被制止。
但是不管怎樣，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)仍然是各大醫(yī)院當(dāng)前的迫切任務(wù)，降低藥（耗）占比仍然是大勢(shì)所趨。
而今年以來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立，各地對(duì)醫(yī)院控費(fèi)方式的不斷改良、探索，醫(yī)院控費(fèi)的效果將越來(lái)越好，手段也將越來(lái)越科學(xué)。