因藥占比、耗占比等超標(biāo),一大批三甲醫(yī)院被衛(wèi)健委通報(bào)!
又到一年年底,隨著各省公立醫(yī)院控費(fèi)任務(wù)的加重,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)已成為重中之重,控費(fèi)紅線成為了懸在各醫(yī)院頭上的一座大山,而首當(dāng)其沖的正是藥品、耗材。
按照去年年底的公立醫(yī)院控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),城市公立醫(yī)院藥占比要下降到30%左右,耗占比則不得超過(guò)20%。
一年過(guò)去,各城市公立醫(yī)院控費(fèi)效果如何呢?藥占比、耗占比能達(dá)標(biāo)嗎?
11月26日,天津市衛(wèi)健委發(fā)布《天津市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo)公示》。
根據(jù)公示,天津市的控費(fèi)指標(biāo)共有9項(xiàng),其中包括醫(yī)療收入增幅、藥占比、耗占比、參保患者個(gè)人支付比例等。
2018年上半年,天津市相關(guān)控費(fèi)指標(biāo)不合理增長(zhǎng)的醫(yī)院多達(dá)30家,而且全都是三級(jí)醫(yī)院,絕大部分還是大三甲醫(yī)院。
藥占比方面,30家醫(yī)院中,有17家醫(yī)院的藥占比高于30%;比較欣慰的是,同比去年上半年,絕大部分醫(yī)院藥占比都有不同程度的下降,只有6家醫(yī)院藥占比有些許增長(zhǎng);
而耗占比方面,30家醫(yī)院中,耗占比超過(guò)20%的醫(yī)院有19家,其中,天津市胸科醫(yī)院的耗占比甚至高達(dá)57.5%;同比去年上半年,有18家醫(yī)院的耗占比都有增長(zhǎng),最高的天津市安寧醫(yī)院居然同比增長(zhǎng)了113.33%。
序號(hào)
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醫(yī)院
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藥占比(不含中藥飲片)(%)
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百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用(元)
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2018年1-6月
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同比
增加
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2018年1-6月
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同比
增幅(%)
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1
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第一中心醫(yī)院
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38.99%
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-3.39%
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37.90
|
-2.94%
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2
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人民醫(yī)院
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31.72%
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-3.03%
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36.96
|
-5.41%
|
|
3
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第三中心醫(yī)院
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28.86%
|
-4.99%
|
29.17
|
3.65%
|
|
4
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醫(yī)大總醫(yī)院
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32.77%
|
-3.43%
|
32.96
|
2.93%
|
|
5
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醫(yī)大二院
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31.84%
|
-5.12%
|
34.76
|
2.42%
|
|
6
|
第四中心醫(yī)院
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31.47%
|
-7.05%
|
36.69
|
6.11%
|
|
7
|
天津醫(yī)院
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22.38%
|
-0.47%
|
48.44
|
-1.35%
|
|
8
|
海河醫(yī)院
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28.84%
|
-1.94%
|
29.93
|
4.28%
|
|
9
|
第三中心醫(yī)院分院
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46.48%
|
-5.88%
|
14.46
|
7.46%
|
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10
|
公安醫(yī)院
|
37.54%
|
-6.66%
|
11.97
|
-6.38%
|
|
11
|
南開(kāi)醫(yī)院
|
31.32%
|
1.41%
|
34.55
|
8.97%
|
|
12
|
中研附院
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39.30%
|
-4.11%
|
18.58
|
31.78%
|
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13
|
中醫(yī)一附院
|
30.32%
|
-1.77%
|
18.95
|
6.93%
|
|
14
|
中醫(yī)二附院
|
28.60%
|
-2.10%
|
20.75
|
20.83%
|
|
15
|
兒童醫(yī)院
|
26.69%
|
0.42%
|
18.98
|
-2.27%
|
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16
|
中心婦產(chǎn)科醫(yī)院
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20.37%
|
-2.90%
|
18.21
|
6.50%
|
|
17
|
胸科醫(yī)院
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20.50%
|
0.28%
|
57.50
|
3.97%
|
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18
|
環(huán)湖醫(yī)院
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29.44%
|
-1.95%
|
31.20
|
-6.34%
|
|
19
|
第四醫(yī)院
|
38.91%
|
-12.99%
|
29.27
|
10.83%
|
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20
|
第二人民醫(yī)院
|
48.83%
|
-2.67%
|
27.58
|
-1.09%
|
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21
|
安定醫(yī)院
|
39.78%
|
1.92%
|
1.69
|
6.96%
|
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22
|
安寧醫(yī)院
|
14.96%
|
-1.09%
|
1.28
|
113.33%
|
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23
|
安康醫(yī)院
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35.30%
|
-6.69%
|
0.85
|
-15.70%
|
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24
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口腔醫(yī)院
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3.59%
|
-0.75%
|
12.40
|
0.97%
|
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25
|
醫(yī)大口腔醫(yī)院
|
1.48%
|
0.00%
|
13.55
|
-14.55%
|
|
26
|
眼科醫(yī)院
|
12.62%
|
-6.75%
|
25.44
|
-4.42%
|
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27
|
醫(yī)大眼科醫(yī)院
|
12.36%
|
-1.94%
|
22.02
|
-17.99%
|
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28
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醫(yī)大腫瘤醫(yī)院
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32.98%
|
1.90%
|
28.69
|
-1.43%
|
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29
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醫(yī)大代謝病醫(yī)院
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77.20%
|
0.17%
|
32.10
|
1.05%
|
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30
|
血液病醫(yī)院
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48.98%
|
-1.85%
|
32.67
|
15.69%
|
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(以上表格只截取涉及藥占比、耗占比相關(guān)的部分)
在如此高強(qiáng)度的控費(fèi)壓力下,竟然還有這么多醫(yī)院控費(fèi)不達(dá)標(biāo),毋庸置疑,等待這30家醫(yī)院的將是進(jìn)一步的整改。
同時(shí),按照去年的慣例,醫(yī)院控費(fèi)情況將與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資核定、院長(zhǎng)評(píng)聘等掛鉤。如果醫(yī)療費(fèi)用控制不好,最終受損的是醫(yī)護(hù)人員的錢袋子,醫(yī)院院長(zhǎng)也將難辭其咎。
經(jīng)歷過(guò)去年年底的醫(yī)院控費(fèi)大戰(zhàn)后,進(jìn)入今年以來(lái),除了天津外,很多地區(qū)、醫(yī)院老早就開(kāi)始采取措施,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
山西省人民醫(yī)院
山西省人民醫(yī)院公布,從2018年1月1日起,對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行全國(guó)或省內(nèi)最低價(jià)采購(gòu),執(zhí)行降價(jià)后新價(jià)格,大幅度降低醫(yī)院耗占比。
廣西梧州
2018年3月,廣西梧州市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材管理的通知》,明確提出連續(xù)三個(gè)季度通報(bào)中,高值耗材排名(數(shù)量或金額)持續(xù)進(jìn)入前十名,無(wú)合理原因的,除責(zé)令停止使用該品種外按程序免去該院長(zhǎng)職務(wù)。
寧夏
2018年6月,寧夏自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全區(qū)鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)分工的通知》,責(zé)成寧夏自治區(qū)內(nèi)所有三甲綜合醫(yī)院必須制定整改措施,拿出方案,切實(shí)降低耗占比。
河南
2018年7月,河南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施“雙十”制度管理里的通知》,要求各醫(yī)院要建立高值醫(yī)用耗材高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)監(jiān)控目錄,定期對(duì)使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià),對(duì)兩次進(jìn)入“雙十”名單的高值醫(yī)用耗材、經(jīng)認(rèn)定不合理使用品規(guī),應(yīng)對(duì)使用科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談,視情況分別給予限用、停用等處理。
2018年11月,河南省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)2018年第三次控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)工作約談會(huì),通報(bào)今年前三季度醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)情況,對(duì)部分醫(yī)療費(fèi)用增速過(guò)快、控費(fèi)效果不明顯的地區(qū)和省直醫(yī)院進(jìn)行了集中約談。
重慶
2018年8月,重慶市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《全市醫(yī)療系統(tǒng)民生監(jiān)督暨過(guò)度診療專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》,指出要重點(diǎn)檢查不合理使用高值耗材問(wèn)題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選擇不少于5種本單位用量靠前的醫(yī)用高值耗材和醫(yī)用輔助性耗材,進(jìn)行跟蹤分析和監(jiān)管。
陜西西安
2018年9月,西安市衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)全市公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)工作會(huì)議,對(duì)控費(fèi)相關(guān)指標(biāo)較高的5個(gè)區(qū)縣衛(wèi)計(jì)局和11家公立醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行了約談,要求被約談單位立即制定整改方案,采取切實(shí)有效的措施,優(yōu)化收入結(jié)構(gòu),降低藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入占比,降低就醫(yī)成本和管理成本,提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)性收入的占比。
如果說(shuō)以上各地區(qū)、醫(yī)院的控費(fèi)措施還算比較溫和的話,去年醫(yī)院的控費(fèi)做法就是簡(jiǎn)單粗暴,想必大家還心有余悸。
去年11月,因控費(fèi)不達(dá)標(biāo)被當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委責(zé)令整改,貴州省多家大型三甲醫(yī)院大面積停用藥品、耗材;
去年12月,短短一周的時(shí)間里,山東省先后有7家醫(yī)院,而且全都是大三甲醫(yī)院,對(duì)藥品、耗材發(fā)動(dòng)集體攻堅(jiān)戰(zhàn),明確規(guī)定藥品、耗材降幅,對(duì)不配合降價(jià)的企業(yè)直接終止合作;
除此之外,四川、海南、河北唐山等地衛(wèi)計(jì)委也發(fā)文,要求控制醫(yī)用耗材的使用,不允許采購(gòu)醫(yī)保外的醫(yī)用耗材等。
在這場(chǎng)控費(fèi)風(fēng)波中,一些醫(yī)院的極端做法,一度被一些媒體放大、炒作,關(guān)于“醫(yī)院停用部分藥品和耗材”的消息持續(xù)在網(wǎng)上刷屏,引發(fā)醫(yī)療圈內(nèi)外的持續(xù)關(guān)注。
轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2017年12月25日,當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委派11個(gè)督導(dǎo)組分赴北京、天津等22個(gè)省進(jìn)行督查,其中落實(shí)科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)并禁止“一刀切”,成為此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)督導(dǎo)檢查的問(wèn)題之一。
今年3月,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)改委、人社部等6部門(mén)共同印發(fā)《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》,明確要求要將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院,不能搞“一刀切”。醫(yī)院“一刀切”停用、限用部分藥品、耗材的鬧劇終于被制止。
但是不管怎樣,嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)仍然是各大醫(yī)院當(dāng)前的迫切任務(wù),降低藥(耗)占比仍然是大勢(shì)所趨。
而今年以來(lái),隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立,各地對(duì)醫(yī)院控費(fèi)方式的不斷改良、探索,醫(yī)院控費(fèi)的效果將越來(lái)越好,手段也將越來(lái)越科學(xué)。