各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、新農(nóng)合管理中心：
??? 為了建立科學(xué)合理的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制，保障參合人員基本醫(yī)療需求，有效控制新農(nóng)合基金的不合理支出，根據(jù)《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診特殊病種統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法》等有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就新農(nóng)合門診特殊病種補(bǔ)償管理的相關(guān)要求通知如下：
一、嚴(yán)格門診特殊病種審核認(rèn)定程序
1、提交申報(bào)材料。參合農(nóng)民申報(bào)門診特殊病種補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)向參合地縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）提交社?？ǎɑ蚝献麽t(yī)療證）、身份證（未成年人提交戶口簿）以及疾病診斷證明等相關(guān)材料。
門診特殊病種的診斷機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高血壓、糖尿病等部分病種可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)務(wù)人員診斷，由衛(wèi)生院診斷的病種范圍由各縣（市）區(qū)自行確定。
2、辦理備案審核。各縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人，對(duì)照《福州市新農(nóng)合門診特殊病種補(bǔ)償適用標(biāo)準(zhǔn)》（附件1）辦理備案審核。符合申報(bào)條件的對(duì)象，予以現(xiàn)場(chǎng)辦理信息系統(tǒng)特殊病種病情登記，備案有效期限等具體管理規(guī)定由各縣（市）區(qū)自行確定。
3、確定治療機(jī)構(gòu)。參合患者可自主選擇1～2家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。患者不得隨意更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確需更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提前向參合地縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更。
二、明確門診特殊病種基金支付范圍
參考省、市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種用藥和診療項(xiàng)目支付范圍的相關(guān)政策規(guī)定，經(jīng)臨床專家討論研究并征求各地意見(jiàn)，我局修訂完善了《福州市新農(nóng)合門診特殊病種基金支付范圍（2014版）》（附件2），自2014年6月1日起執(zhí)行。在規(guī)定支付范圍內(nèi)的用藥與檢查治療費(fèi)用，新農(nóng)合基金按政策規(guī)定支付，超出規(guī)定支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目，新農(nóng)合基金不予支付。
三、規(guī)范門診特殊病種就醫(yī)管理要求
1、規(guī)范診療行為。堅(jiān)持國(guó)家基本藥物和國(guó)產(chǎn)藥品優(yōu)先使用原則，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)和適宜的治療技術(shù)、檢查方法，嚴(yán)格控制核磁共振、CT、彩超等大型儀器檢查。確因病情需要或參合人員要求使用目錄外藥品和貴重檢查的，應(yīng)告知參合人員，經(jīng)本人或其直系親屬同意并在門診病歷上簽字。
2、規(guī)范處方管理。病人一次藥量一般不超過(guò)7天，但高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性疾病處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)至2-4周。對(duì)于同時(shí)患有兩種或兩種以上特殊病種的參合患者，要求不同病種分別開(kāi)具處方、分開(kāi)報(bào)銷。
3、規(guī)范出具證明。嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員偽造病歷、出具假證明為參合人員申報(bào)門診特殊病種，存在上述違規(guī)行為的，除追回非法所得外，情節(jié)嚴(yán)重的將依法追究當(dāng)事人責(zé)任。
四、完善門診特殊病種補(bǔ)償便民服務(wù)
1、擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。在完善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)報(bào)和鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，2014年底前各地縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面啟動(dòng)新農(nóng)合門診特殊病種就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。各縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造、上線測(cè)試的跟蹤督導(dǎo)，并督促落實(shí)在醫(yī)務(wù)人員操作界面設(shè)置提示框，對(duì)門診特殊病種患者藥品、診療項(xiàng)目的自付比例等信息進(jìn)行提示，便于合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。
2、落實(shí)限時(shí)辦結(jié)制度。要求各縣（市）區(qū)進(jìn)一步完善新農(nóng)合補(bǔ)償便民服務(wù)措施，對(duì)縣域外門診就醫(yī)的特殊病種患者申請(qǐng)辦理手工結(jié)報(bào)的，應(yīng)明確辦結(jié)時(shí)限，發(fā)現(xiàn)工作人員利用職務(wù)之便有意拖延兌付的，按當(dāng)?shù)匾?guī)定予以嚴(yán)肅處理。
各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)及時(shí)將文件精神傳達(dá)至縣域內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各單位在執(zhí)行過(guò)程中的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)向我局反饋。（聯(lián)系人：邱鼎焰；聯(lián)系電話：83327915。）
福州市衛(wèi)生局
2014年5月15日