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為扎實推進全市醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，嚴厲打擊醫(yī)?；鹗褂?、監(jiān)督、管理過程中的各類違法違規(guī)行為，維護醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕姾戏嘁?，現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索，有關事項公告如下：

??? 一、征集內容

??? （一）定點醫(yī)療機構。通過各種方式誘導、拉攏、協(xié)助參保人虛假住院騙保；聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保；通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

??? （二）定點零售藥店。通過偽造藥品處方騙保；聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保；組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；通過誘導或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

??? （三）職業(yè)騙保人。“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫(yī)?；?，或騙取生育保險待遇等；組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保；協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?

??? （四）醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構。醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理不力、損害群眾利益問題；黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)?；?、參與或協(xié)助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風和腐敗問題。

??? 二、征集方式

??? 自即日起至2025年12月31日，可采取來電、來信等方式進行。（征集方式見附表）

??? 三、舉報獎勵

??? 舉報人符合舉報獎勵條件的，按照市醫(yī)保局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《關于轉發(fā)<山東省醫(yī)療保障局山東省財政廳關于印發(fā)山東省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則>的通知》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。

??? 四、注意事項

??? 1.問題線索需要說明具體對象、時間和問題，如有相關證據(jù)材料，請一并提交；

??? 2.問題線索應當與醫(yī)?；鸸芾眍I域相關，舉報人需對舉報內容的真實性負責；

??? 3.鼓勵舉報人使用真實單位名稱、個人姓名和聯(lián)系方式進行舉報，積極配合調查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴格保密；

??? 4.遵守有關國家法律法規(guī)。

??? 歡迎社會各界和廣大干部群眾積極反映問題線索，菏澤市醫(yī)療保障局及各縣區(qū)醫(yī)療保障局將依法保護舉報人合法權益，對反映的問題線索認真進行核查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀依法進行處理。

??? 感謝您對醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作的大力支持！

??? 附件

??? 征集方式