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義烏市老齡工作委員會辦公室

2023年5月17日

關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見

??? 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等11部門《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號)、浙江省衛(wèi)生健康委等12部門《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》(浙衛(wèi)發(fā)〔2021〕34號)、金華市衛(wèi)生健康委員會等十一部門《關(guān)于印發(fā)深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施意見的通知》（金衛(wèi)〔2022〕122號）等文件精神，為加快實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，深入推進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，更好滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，結(jié)合我市實際，提出如下意見。

一、加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給

（一）推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)。簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記，全面落實《金華市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記實施辦法》(金衛(wèi)〔2020〕29號)精神。養(yǎng)老機構(gòu)申請內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站實行備案管理。養(yǎng)老機構(gòu)申請舉辦二級及以下醫(yī)療機構(gòu)（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)、港澳臺獨資醫(yī)療機構(gòu)）設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。對于申請新舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)屬于同層級行政部門辦理的，實行“一個窗口”辦理,實現(xiàn)“前臺綜合受理、后臺分類審批、綜合窗口出件”。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，涉及建設(shè)、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關(guān)條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已具備的上述相應(yīng)資質(zhì)直接進行登記備案，在不影響安全的前提下簡化手續(xù)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)養(yǎng)老床位在100張以上的設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，或在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立分院或醫(yī)療服務(wù)站，符合條件的享受同等養(yǎng)老扶持政策。支持國有企業(yè)、社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，鼓勵走集團化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵通過公建民營、民辦公助等方式，為老年人提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。在做好“保基本、兜底線”的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推動增加普惠養(yǎng)老服務(wù)有效供給。將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體) 管理，與牽頭醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院(中心、站)等建立雙向轉(zhuǎn)診機制，提供一體化、連續(xù)性服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源的高效協(xié)同。到2025年，至少建有1所具有醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合功能的縣級特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)。（責任單位：衛(wèi)健局、民政局、發(fā)改局、財政局、國資辦、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局）

（二）增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。積極推動社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)、扶殘助殘等公共服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌布局、資源共享。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，支持基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部改擴建一批社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點為失能失智、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。支持新建或改建的基層醫(yī)療機構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室) 與養(yǎng)老機構(gòu)(居家養(yǎng)老服務(wù)中心)一體化或毗鄰建設(shè)，集醫(yī)療、康復(fù)、護理、生活照料、安寧療護一體化服務(wù)。新建的“未來社區(qū)”,須建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。探索深化“1+14+X”形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)體系（1家市屬綜合醫(yī)院為老年醫(yī)學龍頭醫(yī)院+14家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)+多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)）。(責任單位：衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財政局、資規(guī)局、建設(shè)局、醫(yī)保局、殘聯(lián))

（三）推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作。鼓勵未設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)弱的養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“方便就近、互惠互利”的原則，開展多種形式的簽約合作，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療健康服務(wù)。合作雙方應(yīng)簽訂協(xié)議，明確合作內(nèi)容、服務(wù)開展形式、頻次、轉(zhuǎn)診方式、費用及雙方責任，并相互支持配合，共同履約盡責。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將上門醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老機構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供上門巡診、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。所有養(yǎng)老機構(gòu)均能以不同形式為入住老年人提供規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的簽約合作，簽約率達100%。(責任單位：民政局、衛(wèi)健局、財政局、醫(yī)保局)

二、 提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力

（四）積極提升居家醫(yī)療服務(wù)。建立完善居家醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、技術(shù)指南和工作流程，明確相關(guān)政策。扎實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，積極推進老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目實施，加強老年病預(yù)防和早期干預(yù)。做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生團隊重點為簽約參保的65周歲以上老年人做好“五個一?”(一個專業(yè)醫(yī)護團隊， 一份老年人健康檔案，一次年度免費健康體檢，一個年度健康管理方案，一個慢性病長處方)保障，為居家失能失智、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供“四項重點”(家庭病床、家庭巡診、康復(fù)護理、安寧療護)服務(wù)。提升化解風險能力，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為上門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員購買責任險以及配置工作記錄儀、定位追蹤和一鍵報警等裝置，為醫(yī)務(wù)人員提供保險保障。(責任單位：衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財政局、醫(yī)保局、義烏銀保監(jiān)組)

（五）提升老年醫(yī)療服務(wù)能力。建立全市老年健康指導(dǎo)中心，提高醫(yī)院為老年患者服務(wù)能力。支持部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、護理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要積極創(chuàng)造條件，增設(shè)老年康復(fù)、護理、長期照護、安寧療護等床位，開展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，推進安寧療護工作。到2025年，二級（含參照二級）及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院老年醫(yī)學科、康復(fù)醫(yī)學科實現(xiàn)全覆蓋，至少建設(shè)1個安寧療護病區(qū)，各醫(yī)共體至少一個基層院區(qū)探索開展安寧療護服務(wù)。(責任單位：衛(wèi)健局、財政局、醫(yī)保局、發(fā)改局)

（六）提升信息化支撐能力。依托“浙里康養(yǎng)”等智慧養(yǎng)老平臺，促進數(shù)字技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的深度應(yīng)用，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺與區(qū)域全民健康信息平臺對接，實現(xiàn)信息共享，打造幸福便捷智慧健康養(yǎng)老生活圈。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,支持開發(fā)智慧健康產(chǎn)品，鼓勵配備智慧防火及緊急救援系統(tǒng)。探索在所有未來社區(qū)建設(shè)“智慧健康站”, 推進通過可穿戴設(shè)備和便攜式、自助式健康監(jiān)測等設(shè)備，重點對高齡、獨居、失能半失能老年人等開展基本健康狀況動態(tài)監(jiān)測。 (責任單位：衛(wèi)健局、民政局、建設(shè)局、數(shù)管中心、醫(yī)保局、經(jīng)信局、市消防救援支隊)

（七）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障、消防安全等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標準、規(guī)范，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和人員崗位責任制度，做好新冠病毒感染等感染性疾病防控工作，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)綜合監(jiān)管和質(zhì)量工作考核內(nèi)容。加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為及基本醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)范化、制度化水平，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。(責任單位：衛(wèi)健局、民政局、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、市消防救援支隊)

三、 加大政策支持

（八）完善多元投入保障。加大經(jīng)費投入力度，社會福利事業(yè)的彩票公益金55%以上用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項資金，落實醫(yī)療機構(gòu)財政投入政策，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)順利開展。視情對老年醫(yī)學科、安寧療護、家庭病床等給予一定的補助。鼓勵采用政府購買服務(wù)方式，支持社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)承接當?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療與基本養(yǎng)老等服務(wù)。老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本公共衛(wèi)生項目，由政府按規(guī)定實行購買。符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目的，原則上通過醫(yī)療服務(wù)收費補償，探索將收費補償不足部分計入標化工作當量實行購買服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的，其養(yǎng)老服務(wù)部分享受養(yǎng)老機構(gòu)同等扶持政策。(責任單位：財政局、衛(wèi)健局、民政局、醫(yī)保局)

（九）加大保險支持。將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。完善醫(yī)保支持政策。積極推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按床日等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，逐步提高床日支付標準。落實老年人慢性病用藥長期處方制度。將滿足老年人基本需求的相關(guān)診療和康復(fù)項目按規(guī)定逐步納入基本醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機制。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同)開展康復(fù)、護理、安寧療護服務(wù)，深化完善急性后期住院“PDPM點數(shù)法”付費。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用閑置的醫(yī)療床位開展養(yǎng)老服務(wù)，因地制宜開展家庭病床服務(wù)，逐步提高醫(yī)保支持力度。根據(jù)國家、省統(tǒng)一部署，積極推動長期護理保險工作。支持商業(yè)保險機構(gòu)大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，開發(fā)適宜老年人特征相關(guān)保險產(chǎn)品，重點發(fā)展商業(yè)護理/照護保險或商業(yè)保險，老年人疾病保險、醫(yī)療保險和意外傷害保險，出臺相關(guān)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作政策措施。支持金融機構(gòu)開發(fā)針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的金融產(chǎn)品和金融服務(wù)。(責任單位：醫(yī)保局、衛(wèi)健局、民政局、財政局、義烏銀保監(jiān)組、金融辦)

（十）完善土地要素等支持政策。認真落實國家和省推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的稅費優(yōu)惠、投融資、用地保障等各項支持政策。落實非營利性社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等方面優(yōu)惠政策。落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在行政事業(yè)性收費優(yōu)惠、微小企業(yè)財稅優(yōu)惠等方面政策。對在社區(qū)為老年人提供日間照料、康復(fù)護理等服務(wù)的機構(gòu)，依政策給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。根據(jù)區(qū)域內(nèi)人口結(jié)構(gòu)、老齡化發(fā)展趨勢和老年人健康養(yǎng)老的新需求，在編制國土空間規(guī)劃時，統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，做好醫(yī)療、養(yǎng)老等設(shè)施用地規(guī)劃布局，預(yù)留必要的發(fā)展空間，切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)發(fā)展用地。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目符合劃撥用地目錄的，可通過劃撥方式取得土地。完善社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施運維長效機制，對使用綜合服務(wù)設(shè)施開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無償或低償使用。優(yōu)先保障接收失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目用地需求。允許和鼓勵農(nóng)村集體建設(shè)用地用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建設(shè)。加大國有資產(chǎn)支持養(yǎng)老服務(wù)力度，支持國有企業(yè)適合養(yǎng)老的自有物業(yè)在符合相關(guān)規(guī)劃和規(guī)范的前提下用于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，在招租方式、長租期和租賃價格等方面給予優(yōu)惠政策。(責任單位：財政局、稅務(wù)局、資規(guī)局、建設(shè)局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、發(fā)改局、衛(wèi)健局、民政局、金融辦、國資辦)

（十一）完善收入分配和價格政策。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，收入單獨核算或單列備查賬管理，收費標準要綜合考慮服務(wù)成本、供求關(guān)系、群眾承受能力等因素，原則上其定價由價格主管部門按流程執(zhí)行，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定。根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況，合理核定績效工資總量。公立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展簽約服務(wù)、為居家老年人建立家庭病床、開展上門服務(wù)和院內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的收入，扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，并向從事一線工作的醫(yī)務(wù)人員傾斜。相關(guān)部門要支持醫(yī)共體牽頭單位制定基層醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務(wù)薪酬傾斜政策。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)建立老年醫(yī)學、安寧療護服務(wù)崗位醫(yī)務(wù)人員待遇激勵機制。(責任單位：人力社保局、衛(wèi)健局、民政局、財政局、醫(yī)保局、發(fā)改局)

四、 加強組織保障

（十二）加強領(lǐng)導(dǎo)力度。各相關(guān)部門應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入到重點工作督查范圍，及時解決重大問題，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點指標考核結(jié)果納入年度考核重要內(nèi)容，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核評價、干部獎懲使用的重要參考。要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作協(xié)調(diào)機制。衛(wèi)健和民政部門分別牽頭推進醫(yī)養(yǎng)和康養(yǎng)工作。財政部門落實專項經(jīng)費保障。人社部門要完善醫(yī)護人員績效分配，把醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)人員技能培訓按規(guī)定納入政府補貼性培訓范圍，按規(guī)定落實職業(yè)培訓補貼。教育部門要有計劃地開展相關(guān)職業(yè)教育等工作。發(fā)改、資源規(guī)劃、建設(shè)部門要做好機構(gòu)設(shè)施的統(tǒng)籌規(guī)劃、用地需求和建設(shè)指導(dǎo)等工作。市場監(jiān)管部門要做好相關(guān)經(jīng)營機構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照登記等工作。醫(yī)保部門要支持推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。其他部門按職責推進各項工作。

（十三）加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。鼓勵浙江大學“一帶一路”國際醫(yī)學院、義烏市衛(wèi)生進修學校等相關(guān)學校增設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，擴大招生規(guī)模，加強老年醫(yī)學、康復(fù)、護理、健康管理、社工、老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)。統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，探索醫(yī)學類普通高校、職業(yè)院校等與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)協(xié)同培養(yǎng)培訓模式，鼓勵符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)產(chǎn)教融合型企業(yè)。落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進修輪訓機制，分級分類對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)護人員和服務(wù)人員開展專業(yè)技能培訓和安全常識培訓。開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先招聘培訓合格的醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員，增強護理人員的職業(yè)吸引力。擴大為老服務(wù)社工和志愿者隊伍，加大對助老志愿服務(wù)項目和公益組織的支持力度。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍激勵機制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有同等的職稱評聘、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)沒有條件為醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育培訓的，由衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌安排集中培訓。落實醫(yī)師多執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案制度，支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

本意見自2023年6月20日起施行。