甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕108號
各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局,中國人民財產(chǎn)保險甘肅分公司、平安保險甘肅分公司、太平洋保險甘肅分公司：
??? 按照國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部《關于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）、《關于將2019年談判藥品納入＜國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄＞乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號，以下簡稱醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號文件）要求，結合我省實際，現(xiàn)就做好《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）的實施工作有關事項通知如下：
?? ?一、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定
??? （一）嚴格執(zhí)行《藥品目錄》。《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。我省自2020年1月1日起執(zhí)行《藥品目錄》的凡例和全部藥品（見附件1）。
??? （二）逐年消化我省原調增的藥品。對原省人社廳印發(fā)的《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄（2017年版）》和省醫(yī)改辦等部門印發(fā)的《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄（2017年版）》等文件中調增的藥品品種，優(yōu)先剔除國家第一批重點監(jiān)控藥品、調出已進入國家藥品目錄中本省原目錄品種后，歸類為“消化期內(nèi)藥品部分”（見附件3），按照國家醫(yī)療保障局的規(guī)定在3年內(nèi)逐年消化。首批消化時限為2020年6月底之前，2022年6月底前全部完成消化。消化期內(nèi)藥品執(zhí)行《藥品目錄》凡例的各項規(guī)定。
??? （三）嚴格執(zhí)行國家談判藥品政策。醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號文件公布的118個談判藥品，在協(xié)議期內(nèi)按乙類藥品納入我省醫(yī)保報銷范圍。談判藥品的醫(yī)保支付標準，按全國統(tǒng)一的支付標準執(zhí)行，支付標準包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。協(xié)議期滿后按照國家醫(yī)保有關規(guī)定調整支付標準。我省落實國家談判藥品醫(yī)保政策文件另行印發(fā)。??
??? 二、完善目錄支付政策
??? （一）全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員統(tǒng)一執(zhí)行《藥品目錄》。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及中藥飲片發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類；工傷保險和生育保險支付時不區(qū)分甲、乙類?！端幤纺夸洝泛臀沂≌{整的民族藥按乙類藥品支付，中藥飲片按甲類支付?！端幤纺夸洝穬?nèi)甲、乙類藥品按各地基本醫(yī)療保險支付政策執(zhí)行。
??? （二）參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）要求，由具有相應資質的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。
???? 三、做好政策銜接
??? （一）經(jīng)國家有關部門批準上市的民族藥品、有國家或地方標準的中藥飲片由省醫(yī)療保障局牽頭，會同省人力資源和社會保障廳按照相關規(guī)定，經(jīng)相應的專家評審及報備程序納入我省基金支付范圍（見附件2）。
??? （二）經(jīng)甘肅省藥品監(jiān)督管理局批準的治療性醫(yī)院制劑醫(yī)保支付管理辦法另行制定。我省原納入城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)院制劑暫按原政策執(zhí)行。
???? 四、做好組織實施
??? （一) 各地應嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。以藥品通用名稱為依據(jù)支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)新版目錄調入調出藥品情況調整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，制定結算管理辦法，保證新版藥品目錄及時落地。
??? （二）根據(jù)國家醫(yī)療保障局的要求，在應用國家醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫的基礎上，省醫(yī)療保障局將建立全省統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。
??? （三）各地要結合《藥品目錄》管理規(guī)定以及相關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，指導定點醫(yī)療機構根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力及時采購使用目錄內(nèi)藥品，并可結合不同醫(yī)療機構實際用藥變化情況對其年度醫(yī)保總額作合理調整。各地要將定點醫(yī)藥機構執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點協(xié)議考核范圍。
??? （四）對消化期內(nèi)藥品，各地要高度重視，采取有力措施，做好目錄政策宣傳解讀和患者解釋說明工作，爭取社會各界理解和支持。要加強對《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，遇有重大問題，請及時報告。
???? 甘肅省醫(yī)療保障局???? 甘肅省人力資源和社會保障廳
???????????????? ??????????????2019年12月19日
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