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醫(yī)保待遇政策“零距離”丨第四篇:“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品待遇鑒定
發(fā)布時(shí)間:2025/06/24 信息來源:查看

??? 一、宿遷市申請(qǐng)“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品待遇鑒定流程是什么?

??? (一)申請(qǐng)登記。參?;颊叱稚暾?qǐng)材料經(jīng)“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師診斷和審核后,符合使用“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品的,由責(zé)任醫(yī)師及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)通過線上向醫(yī)保部門報(bào)送備案。

??? 申請(qǐng)材料包括《參保患者“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品用藥申請(qǐng)表》、疾病診斷材料(包括檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷等)、醫(yī)保社保卡、有效身份證件。

??? (二)受理備案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料的完整性進(jìn)行核驗(yàn),在1個(gè)工作日內(nèi)辦理完成。對(duì)材料不完整的,應(yīng)當(dāng)一次性告知鑒定機(jī)構(gòu)補(bǔ)充完善。

??? (三)購取藥。審批通過的參保患者憑責(zé)任醫(yī)師開具的電子處方,持醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社??ǎ┲吝x定的“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥。

??? (四)復(fù)查評(píng)估。參?;颊呦硎茚t(yī)保待遇期間,須定期到“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師處復(fù)查評(píng)估,復(fù)查結(jié)果以《參?;颊摺半p通道”管理及單獨(dú)支付藥品使用評(píng)估表》形式記錄,由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn),并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)經(jīng)復(fù)查評(píng)估,不符合臨床醫(yī)學(xué)診斷使用“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品標(biāo)準(zhǔn)的參?;颊?,不再享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。對(duì)未按照規(guī)定時(shí)限進(jìn)行復(fù)查的,將暫?;蛉∠湎嚓P(guān)醫(yī)保待遇。

??? 二、宿遷市“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品報(bào)銷比例和限額是多少?

??? 參保人員按照規(guī)定辦理“雙通道”單獨(dú)支付藥品相關(guān)手續(xù),在“雙通道”協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用,基本醫(yī)保不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),職工報(bào)銷比例70%,居民報(bào)銷比例60%,年度報(bào)銷限額10萬元。

??? 三、宿遷市“雙通道”管理單獨(dú)支付藥品待遇鑒定醫(yī)院有哪些?

??? 市區(qū):宿遷市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓集團(tuán)宿遷醫(yī)院、宿遷市中醫(yī)院、宿遷市鐘吾醫(yī)院

??? 沭陽:沭陽醫(yī)院、沭陽中醫(yī)院、沭陽中興醫(yī)院、沭陽廣濟(jì)醫(yī)院、沭陽仁慈醫(yī)院、沭陽銘和醫(yī)院

??? 泗陽:泗陽醫(yī)院、泗陽康達(dá)醫(yī)院、泗陽中醫(yī)院

??? 泗洪:泗洪醫(yī)院、泗洪分金亭醫(yī)院、泗洪縣第一人民醫(yī)院



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