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南京市醫(yī)療保障局機構職能
發(fā)布時間:2019/05/30 信息來源:查看

(一)擬訂全市基本醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價格等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和方案,推進建立長期護理保險制度,建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系并組織實施。開展醫(yī)療保障領域的對外合作交流。

(二)做好醫(yī)療保障基金預、決算管理,組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機制,組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,推進全市醫(yī)療保障經辦機構開展醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)建設,審核醫(yī)療保障經辦機構實施醫(yī)療保障基金運行情況報告。開展醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障籌資和待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇動態(tài)調整機制,完善醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌工作。建立健全全市醫(yī)療救助體系,推進實施醫(yī)療保障精準扶貧。

(四)組織實施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調整機制,配合省醫(yī)療保障局做好醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則的組織實施。

(五)組織制定全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制。組織實施藥品和醫(yī)療服務價格調控和管理,規(guī)范醫(yī)療機構價格行為,推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測預警、成本調查和信息發(fā)布制度。

(六)制定全市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施,指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺的建設。組織、指導和監(jiān)督全市定點醫(yī)藥機構藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結算管理。

(七)制定全市定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,制定定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用結算方式和結算標準并組織實施。對醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構、協(xié)議管理醫(yī)師藥師、參保人員及醫(yī)療救助對象遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)的情況實施監(jiān)管,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(八)監(jiān)督全市醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系建設。貫徹推進全省一體的醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。管理市屬機關事業(yè)單位醫(yī)療保障工作,承辦離休干部醫(yī)藥費用統(tǒng)籌管理服務工作。

(九)完成市委、市政府交辦的其他任務。

(十)職能轉變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度,提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,促進醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費負擔。


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