各市（州）、長白山管委會、梅河口市社會醫(yī)療保險管理局（經(jīng)辦中心）：
??? 為進(jìn)一步做好我省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的申請材料審查和評估工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令3號）、《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程(試行)》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕33號）等相關(guān)政策要求，結(jié)合我省實(shí)際細(xì)化制定了《吉林省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請材料審查標(biāo)準(zhǔn)和評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《評估標(biāo)準(zhǔn)》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事宜通知如下：
??? 一、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃，擬定年度執(zhí)行計劃。
??? 二、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提出定點(diǎn)申請，且符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令2號）第五條和第六條、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令3號）第五條規(guī)定的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按年度執(zhí)行計劃及時受理，也可通過資料審查、函詢相關(guān)部門等形式對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報材料和信息的完整性、真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。
??? 三、《評估標(biāo)準(zhǔn)》包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的申請材料審查標(biāo)準(zhǔn)和評估標(biāo)準(zhǔn)共四部分內(nèi)容。其中申請材料審查標(biāo)準(zhǔn)是指對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)滿足定點(diǎn)基本條件與否進(jìn)行判斷，評估標(biāo)準(zhǔn)是指對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所具備的條件進(jìn)行程度或量化判斷。
??? 四、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)成立專門的評估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)對申請機(jī)構(gòu)提交的申請材料開展審查，全部合格后再根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)對申請機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，按項(xiàng)分別打分。審查任何一項(xiàng)不合格、不符合統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法相關(guān)規(guī)定的不予受理情形，審查結(jié)果均為不合格，不再進(jìn)行評估。
??? 五、評估結(jié)果分為合格和不合格。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在年度執(zhí)行計劃內(nèi)打分排序擇優(yōu)確定合格對象。
吉林省社會醫(yī)療保險管理局
2025年3月6日