??? 為貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會關(guān)于“發(fā)揮各類商業(yè)保險補(bǔ)充保障作用”的戰(zhàn)略部署，按照自治區(qū)黨委、政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的工作要求，為進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險對基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充作用，滿足干部職工及其近親屬多元化醫(yī)療需求，近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合西藏金融監(jiān)管局印發(fā)《關(guān)于做好職工自愿使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險工作的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
??? 一、《通知》出臺的依據(jù)和意義
??? 根據(jù)自治區(qū)人民政府印發(fā)《西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇調(diào)整暫行辦法的通知》（藏政發(fā)〔2019〕21號）規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險產(chǎn)品（經(jīng)保險監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品）費(fèi)用，但不包含帶有投資理財(cái)性質(zhì)、保險期內(nèi)返還條款的產(chǎn)品。此項(xiàng)政策實(shí)施初期，受制于當(dāng)時國家和自治區(qū)未建成統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、商業(yè)保險公司與醫(yī)保支付結(jié)算未能實(shí)現(xiàn)對接聯(lián)網(wǎng)等因素，參保人員使用個人賬戶購買商業(yè)保險產(chǎn)品存在諸多不便，各地醫(yī)保部門和參保人員對產(chǎn)品是否帶投資理財(cái)性質(zhì)和返還條款的選擇甄別也存在一定困難。自治區(qū)醫(yī)保部門聚焦參保人員需求和工作中存在的短板弱項(xiàng)，會同金融監(jiān)管部門在廣泛征集產(chǎn)品、公司自愿申請、嚴(yán)格審核把關(guān)、優(yōu)選產(chǎn)品內(nèi)容等工作基礎(chǔ)上，確定了我區(qū)符合條件的可供參保人員選擇購買的產(chǎn)品目錄。同時，將西藏醫(yī)保信息平臺個人賬戶支付系統(tǒng)與保險公司信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)對接，參保人員可在手機(jī)等移動終端上完成購買和支付，為參保人員個人賬戶購買商業(yè)保險提供了高效醫(yī)保服務(wù)，提升便捷性和可及性，不斷滿足參保人員多元化醫(yī)療需求。
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? （一）支付政策。參加我區(qū)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，按照本人自愿原則，可通過個人賬戶結(jié)余資金為本人或個人賬戶家庭共享成員購買公布的商業(yè)健康保險和意外傷害保險。參保人員購買商業(yè)保險產(chǎn)品個人賬戶余額須在3000元以上，年度內(nèi)最高支付限額為1500元，超出支付限額的費(fèi)用由參保人員自行承擔(dān)。
??? （二）購買服務(wù)。自治區(qū)醫(yī)療保障局在確保信息安全、保險公司滿足聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的前提下，通過保險公司信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺對接，供參保人員選購商業(yè)保險產(chǎn)品，并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議做好與商業(yè)保險公司資金結(jié)算，為參保人員提供更加高效的醫(yī)保服務(wù)。
??? （三）產(chǎn)品目錄。根據(jù)區(qū)內(nèi)各商業(yè)保險公司申報情況，經(jīng)國家金融監(jiān)督管理總局西藏監(jiān)管局、自治區(qū)醫(yī)療保障局審核，商業(yè)保險均為保險監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品，且不帶有任何投資理財(cái)性質(zhì)和保險期內(nèi)返還條款。
??? （四）相關(guān)責(zé)任。本《通知》公布的商業(yè)保險產(chǎn)品的具體內(nèi)容（包括保費(fèi)、保額、保障內(nèi)容）以保險條款為準(zhǔn)，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋，受保險業(yè)監(jiān)督部門監(jiān)管。參保人員自愿購買產(chǎn)品后，與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以合同（協(xié)議）方式約定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，相關(guān)行為的責(zé)任主體為參保人員個人和商業(yè)保險公司。
??? （五）工作要求。各地（市）醫(yī)療保障和金融監(jiān)管部門要根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一部署，積極為參保人員個人賬戶購買商業(yè)保險提供高效醫(yī)保服務(wù)。承保商業(yè)保險公司要主動服務(wù)參保人員，依法履行保險合同約定的賠償或給付義務(wù)，堅(jiān)持正面宣傳，強(qiáng)化內(nèi)部管理和系統(tǒng)建設(shè)，杜絕誤導(dǎo)參保人員行為，做到產(chǎn)品宣傳到位、銷售渠道便捷、理賠服務(wù)及時。