又一醫(yī)保局，重磅推出監(jiān)管利器！
近日，據(jù)廈門市醫(yī)保局消息，為進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管力度，在市財(cái)政局、市經(jīng)信局的大力支持下，市醫(yī)保局推出醫(yī)保監(jiān)管利器——智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)。
▍300家醫(yī)院，安裝視頻監(jiān)控
據(jù)報(bào)道，目前廈門已有300家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已完成專線覆蓋和攝像頭安裝并投入使用，未來(lái)將推廣到二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店。
1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照“能夠完整記錄參保人就醫(yī)取藥全過(guò)程”的標(biāo)準(zhǔn)，配合市醫(yī)保中心在其收費(fèi)處、藥房、診室（涉及個(gè)人隱私的治療場(chǎng)所除外）及過(guò)道等地方安裝高清智能攝像頭；
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的，每個(gè)場(chǎng)所均安裝高清智能攝像頭；
3、掛號(hào)收費(fèi)自助機(jī)要求具備高清攝像的功能且同步接入醫(yī)保智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)。
▍藥品使用、金額均被監(jiān)控
通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”模式，該系統(tǒng)除了針對(duì)對(duì)就醫(yī)取藥全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)時(shí)間上全天候、空間上全方位、過(guò)程上全流程監(jiān)管，打擊虛假醫(yī)療，還將進(jìn)行智能化大數(shù)據(jù)分析。
監(jiān)管信息系統(tǒng)將對(duì)運(yùn)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如門診就診人次、門診就診費(fèi)用、實(shí)時(shí)提醒醫(yī)院遵從率、藥品使用監(jiān)控、交易金額、醫(yī)師簽到人數(shù)等項(xiàng)目，形成重點(diǎn)人群就醫(yī)軌跡分析、異常醫(yī)療費(fèi)用分析等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)違法線索，加強(qiáng)后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)管控。
可見(jiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”模式，也將在嚴(yán)厲打擊大處方，對(duì)于用量大的藥品、輔助用藥也有一定的遏制作用。
據(jù)悉，廈門市將醫(yī)保智能視頻監(jiān)控的相關(guān)工作，納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控發(fā)生異常情況且未主動(dòng)報(bào)備的，中心可中斷醫(yī)保連線。
若發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，市醫(yī)保中心可根據(jù)情節(jié)輕重做出責(zé)成中斷連線、限期整改、暫停按月預(yù)撥付、納入重點(diǎn)稽核監(jiān)管、涉及的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?、納入機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理。
▍用量大的藥品，要小心了！
近日，福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心發(fā)布《福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)藥品銷售金額排名前20（2018年4月）》。對(duì)于福建每月都公布采購(gòu)金額前20的藥品，業(yè)內(nèi)人士表示，這是為嚴(yán)控用量大藥品做準(zhǔn)備。
事實(shí)上，早在去年8月，福建省辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見(jiàn)》，就明確規(guī)定：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品采購(gòu)使用情況作為院務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容，每季度公開(kāi)藥品價(jià)格、用量、藥占比等信息；落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用，對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并建立約談制度。嚴(yán)格對(duì)臨時(shí)采購(gòu)藥品行為的管理。
廈門作為福建省一個(gè)非常重要的城市，其醫(yī)保創(chuàng)新監(jiān)管模式引起業(yè)界的廣泛關(guān)注。我們也可以預(yù)見(jiàn)到，在醫(yī)保監(jiān)管，加上藥采中心的嚴(yán)控下，用量大的藥瓶、不合理用藥等已經(jīng)被緊緊盯上。
隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立，醫(yī)保支付改革的推動(dòng)，將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)。由于國(guó)家到地方，由醫(yī)院到醫(yī)生，對(duì)不合理用藥、用量大藥品的管控也將愈來(lái)愈嚴(yán)格。
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