??? 一、制定背景和依據(jù)
??? 按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）《安徽省醫(yī)療保障局辦公室關于落實按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（皖醫(yī)保辦〔2024〕14號）《安慶市基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作實施辦法》（宜醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號）等文件要求，制定本政策。
??? 二、制定意義和總體考慮
??? 加強醫(yī)保支付管理，提高醫(yī)保基金結算水平，推動支付方式改革縱深發(fā)展。在堅持DIP病種庫分組規(guī)則全國一致的基礎上，按照國家制定的技術規(guī)范，結合安慶實際調(diào)整確定本地DIP病種庫，形成了《安慶市按病種分值付費病種目錄庫2.0版》，從2025年1月1日起施行。
??? 三、研判和起草過程
??? （一）數(shù)據(jù)分組：提取2022至2024年全市所有定點醫(yī)療機構已結算住院數(shù)據(jù)近148萬條，整理基礎數(shù)據(jù)，然后按照國家醫(yī)保局編碼分組器進行分組。
??? （二）意見征集：2024年11月14日—12月25日，向市財政局、市衛(wèi)健委，各縣（市）醫(yī)保局和部分定點醫(yī)療機構分別征集按病種分組和分值兩輪意見，根據(jù)反饋意見進行相應采納、調(diào)整。
??? （三）協(xié)商談判：2024年12月26日，組織召開全市醫(yī)保支付方式改革協(xié)商談判會，邀請部分縣（市）醫(yī)保局、有關定點醫(yī)療機構及臨床專家、按病種分值付費專家組成員參會。
??? （四）審定通過：2024年12月30日，提請局長辦公會研究，審定通過《安慶市按病種分值付費病種目錄庫2.0版》。
??? 四、工作目標
??? 不斷調(diào)整病種分值付費版本分組方案的準確性和合理性，提高醫(yī)保支付的效率、促進醫(yī)療資源的合理配置、優(yōu)化醫(yī)療服務的水平。
??? 五、主要內(nèi)容
??? 發(fā)布《安慶市按病種分值付費病種目錄庫2.0版》，其中核心病組為3907組（含基層病組190組），綜合病組為1033組。
??? 六、創(chuàng)新做法
??? 一是增加安慶市按病種分值付費病種目錄庫核心病種、綜合病種數(shù)量。通過科學分組使治療相對同質(zhì)化可比較，從而推動醫(yī)療機構注重運營效率。
??? 二是擴大安慶市按病種分值付費病種目錄庫基層病種數(shù)量，讓基層醫(yī)療機構收治基層病種有動力，促進分級診療。
??? 七、保障措施和下一步工作安排
??? （一）加強政策培訓解讀。采取視頻工作會等多種方式開展醫(yī)保結算清單填寫規(guī)范培訓、醫(yī)保結算清單質(zhì)控規(guī)則解讀及醫(yī)保停用碼（灰碼）解決方案等政策培訓解讀，提高醫(yī)療機構病案首頁以及醫(yī)保結算清單報送的完整度、合格率、準確性，保障2.0版分組落地實施。
??? （二）加強信息系統(tǒng)建設。完善醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)，支持DIP分組、結算、清算等功能，根據(jù)特例單議、意見收集、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)公開、預付金管理等工作需要，配置和優(yōu)化醫(yī)保信息平臺相關功能模塊，確保與2.0版分組兼容，切實提高管理效能。
??? （三）加強問題收集反饋。定期走訪醫(yī)療機構，收集各定點醫(yī)療機構在目錄執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷完善相關政策。
??? 八、解讀機關和解讀人
??? 解讀機關：安慶市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：待遇保障和醫(yī)藥服務管理科 檀滿軍
??? 聯(lián)系電話：0556-5861619