??? 含山縣醫(yī)保局通過優(yōu)化結(jié)算流程、深化支付改革、強化智能監(jiān)管等舉措，實現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)算全面升級，為縣域醫(yī)保發(fā)展注入強勁動力，為參保群眾筑牢更可靠的醫(yī)療保障防線，推動醫(yī)保治理體系向更高水平邁進。
優(yōu)化結(jié)算流程，提升群眾就醫(yī)便捷度。以信息化建設(shè)為突破口，大力推廣醫(yī)保碼應(yīng)用，實現(xiàn)?“一碼通辦”。在全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)，參保群眾只需出示醫(yī)保碼，即可完成掛號、就診、結(jié)算全流程操作。同時，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，開通線上異地就醫(yī)備案、生育津貼申報等功能，讓群眾足不出戶就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。目前，線上結(jié)算業(yè)務(wù)量占比98.36%，群眾就醫(yī)結(jié)算更加高效便捷。
??? 深化支付改革，強化基金控費實效?？h醫(yī)保局積極探索多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推行醫(yī)共體打包付費和按病種付費（DRG）。通過組織醫(yī)療機構(gòu)開展專題培訓、建立溝通協(xié)調(diào)機制，確保支付方式順利落地。2025年以來，居民縣內(nèi)次均醫(yī)?；鹬С?911.32元，上年同期縣內(nèi)住院次均醫(yī)?；鹬С?150.15元，同比降低7.58%，按當年住院人次計算減少基金支出461.87萬元。同時，縣醫(yī)保局建立了動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)實際運行情況及時優(yōu)化支付標準和考核獎懲指標，進一步提高基金使用效率。
??? 智能監(jiān)管護航，筑牢基金安全防線。為保障醫(yī)?；鸢踩h醫(yī)保局構(gòu)建起全方位智能監(jiān)管體系。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行深度挖掘和分析，精準識別欺詐騙保和違規(guī)行為。今年以來，縣醫(yī)保局對全縣22家定點醫(yī)療機構(gòu)的智能監(jiān)管疑似違規(guī)數(shù)據(jù)進行了嚴格審核，通過智能審核系統(tǒng)，成功認定定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)項目3750條，追回違規(guī)醫(yī)保基金13.61萬元，有效維護了醫(yī)?；鸢踩?。