醫(yī)保函〔2019〕126號(hào)
陳紅專等2位委員：
你們提出的關(guān)于全面落實(shí)藥事服務(wù)費(fèi)政策的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于全面落實(shí)藥事服務(wù)收費(fèi)政策
科學(xué)的藥事服務(wù)對(duì)促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。雖然藥事服務(wù)長(zhǎng)期以來在法律層面缺乏清晰統(tǒng)一的界定，各地實(shí)踐也存在較大差異，但從鼓勵(lì)和支持藥學(xué)發(fā)展出發(fā)，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革前后，國家均鼓勵(lì)并指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際，通過適當(dāng)方式體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)價(jià)值。
2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入等方式進(jìn)行補(bǔ)償。改革后藥事服務(wù)收入隨著取消加成同步平移，分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，主要內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配問題，對(duì)于藥事服務(wù)項(xiàng)目中針對(duì)特定患者的直接服務(wù)，從各地實(shí)踐來看有些已單獨(dú)設(shè)立了收費(fèi)項(xiàng)目。
二、關(guān)于制定藥事服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)于現(xiàn)階段藥事服務(wù)作為獨(dú)立項(xiàng)目向患者收費(fèi)的問題，確實(shí)存在一定的條件制約。一是藥學(xué)服務(wù)目前尚沒有形成支撐收費(fèi)的服務(wù)體系。近年來，藥學(xué)人員努力拓展自身價(jià)值，在促進(jìn)安全用藥、合理用藥方面提供更多服務(wù)。但總體看，無論是法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還是實(shí)際操作層面都尚未形成規(guī)范明晰的服務(wù)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，有的服務(wù)被信息系統(tǒng)、電子平臺(tái)所替代，前期調(diào)研過程中我們也隨機(jī)訪問了一些患者，均表示除藥品發(fā)放、處方校對(duì)、簡(jiǎn)單指導(dǎo)等所謂服務(wù)外，感受不到藥事服務(wù)的具體價(jià)值，明確表示不接受此項(xiàng)收費(fèi)。二是沒有承受藥事服務(wù)費(fèi)的空間。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是總量控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，既要考慮醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，也要考慮醫(yī)保可負(fù)擔(dān)，群眾可承受。而藥事服務(wù)費(fèi)是一種按人頭收費(fèi)，被動(dòng)消費(fèi)，量大面廣，對(duì)全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)?？傊С龅挠绊戄^大。
從各地實(shí)踐來看，藥事服務(wù)項(xiàng)目中針對(duì)特定患者的直接服務(wù)有些已單獨(dú)設(shè)立了收費(fèi)項(xiàng)目，如靜脈藥物配置、血藥濃度監(jiān)測(cè)等，有些已合并在現(xiàn)有項(xiàng)目中收費(fèi)，如藥學(xué)人員參與會(huì)診，有些由于缺乏服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和法律依據(jù)尚且停留在概念上；藥事服務(wù)項(xiàng)目中不針對(duì)特定患者的間接服務(wù)，大部分地區(qū)在改革后也在所調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中分?jǐn)?，少?shù)省份在綜合類項(xiàng)目中合并收取。
你們提出的全面落實(shí)藥事服務(wù)收費(fèi)政策，合理制定藥事服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議，以及有關(guān)國家和地區(qū)關(guān)于藥事服務(wù)收費(fèi)價(jià)值導(dǎo)向的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我們的工作具有重要啟發(fā)意義。我們將開展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)政策專題研究，探索適宜的收付費(fèi)方式，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注和支持，希望你們一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月5日
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