??? 為深度凈化醫(yī)保基金安全運(yùn)行環(huán)境，堅決守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”，蕪湖市醫(yī)療保障局無為市分局四措并舉，積極貫徹落實(shí)打擊欺詐騙保“百日行動”工作要求，完成定點(diǎn)零售藥店專項檢查。
??? 一是精心謀劃，調(diào)兵遣將。高度重視檢查工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌人員力量，安排醫(yī)保、醫(yī)療、財務(wù)等專業(yè)人員組成聯(lián)合檢查組。對照安徽省醫(yī)保局《打擊欺詐騙保“百日行動”方案》要求，組織學(xué)習(xí)定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)檢查內(nèi)容，交流檢查經(jīng)驗(yàn)，確定檢查方法。
??? 二是數(shù)據(jù)篩查，有的放矢。針對現(xiàn)場檢查時間緊、任務(wù)重的情況，檢查組事先充分分析被檢對象醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中找疑點(diǎn)。將參保人年度醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用較高、頻次較多、單個處方開藥劑量較大、用藥與刷卡人性別不符等異常數(shù)據(jù)作為現(xiàn)場檢查重點(diǎn)，避免現(xiàn)場大海撈針式排查，提升檢查實(shí)效。
??? 三是規(guī)范執(zhí)法，程序嚴(yán)謹(jǐn)。執(zhí)法人員現(xiàn)場亮證執(zhí)法，宣讀《現(xiàn)場檢查通知書》，說明本次檢查的范圍與內(nèi)容，要求被檢對象積極配合檢查工作。同時，告知被檢對象享有陳述與申辯權(quán)，有效保障被檢對象的合法權(quán)益。開展說理式執(zhí)法，將執(zhí)法與普法相結(jié)合，切實(shí)增強(qiáng)行政執(zhí)法滿意度。
??? 四是重點(diǎn)檢查，安全高效。檢查組現(xiàn)場通過調(diào)取留存處方、查閱系統(tǒng)流水、比對結(jié)算數(shù)據(jù)等方式，重點(diǎn)核查定點(diǎn)零售藥店的藥品“進(jìn)、銷、存”是否一致、有無串換藥品行為、空刷醫(yī)保套現(xiàn)行為。對于統(tǒng)籌基金使用量大的慢性病藥品，重點(diǎn)核查外配處方的合規(guī)性、真實(shí)性，以及是否存在違反醫(yī)保限定支付條件進(jìn)行慢性病報銷的情況。目前，已完成6家定點(diǎn)零售藥店的現(xiàn)場檢查工作。