為更好地保障廣大參保人員權益，鷹潭市醫(yī)療保障局印發(fā)了《2024年鷹潭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構評估準入工作方案》（鷹醫(yī)保字〔2024〕38號），現(xiàn)解讀如下：
??? 一、政策依據(jù)
??? （一）《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）第二章第四條規(guī)定：統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配置。第五條規(guī)定：取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點?！读闶鬯幍赆t(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）第二章第四條規(guī)定：統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置。第五條規(guī)定：取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點。
??? （二）《江西省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<江西省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法><江西省零售藥店醫(yī)療保障定點
??? 管理暫行辦法>的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕25號）文件規(guī)定可申請醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的條件與國家醫(yī)療保障局令第2號、國家醫(yī)療保障局令第3號中的內(nèi)容一致。我市定點醫(yī)藥機構準入評估工作根據(jù)上述文件要求，符合條件的醫(yī)藥機構，在正式運營至少3個月后均可申請納入醫(yī)保定點管理，由市醫(yī)保部門組織專家進行評估，按程序確定是否納入定點管理。
??? 二、主要政策內(nèi)容
??? （一）組織保障。成立定點醫(yī)藥機構準入評估小組，明確專家產(chǎn)生模式，確保評估公平。
??? （二）明確條件。向社會醫(yī)藥機構公布申請納入醫(yī)保定點應當具備的基礎條件。
??? （三）告知應準備材料。向擬申請醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構，告知申請醫(yī)保定點，應該準備的具體材料內(nèi)容，便于醫(yī)藥機構一一對應，準備評估材料。
??? （四）明確不予受理因素。向全市醫(yī)藥機構告知哪些情況下醫(yī)藥機構不能申請醫(yī)保定點資格，堅持誠信原則，拒絕違法行為。
??? （五）明確評估打分內(nèi)容和通過標準分數(shù)線。向擬申請醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構公布所有打分項內(nèi)容，讓醫(yī)藥機構能有的放矢、“開卷考試”，同時明確通過標準，確保結果公開透明。