“這次10部委文件直指社會辦醫(yī)的痛點，不含糊、不回避，應該對近期萎靡不振的社會辦醫(yī)態(tài)勢是一劑強心針，至少也是一劑很好的安慰劑！”6月12日，衛(wèi)健委、發(fā)改委、科技部、財政部、人社部、自然資源部、住建部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、中國銀保監(jiān)會等十部門印發(fā)的《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》一公布，醫(yī)管資深人士張松倫就在朋友圈中如此表示。
6月初，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》，其中一項重點工作是，6月底前要完成制定促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的政策文件，不過一周時間，十部門的實施意見就公布了。雖然近年來一些醫(yī)療界人士對于社會辦醫(yī)的態(tài)度較為謹慎，甚至不甚樂觀，但一再釋放的政策信號顯示，社會辦醫(yī)確實迎來了非常好的發(fā)展機遇。
據(jù)了解，本次意見對社會辦醫(yī)過程中存在的一些痛點難點出手，對于社會辦醫(yī)帶來了多項利好，那么，新政有哪些突破？《看醫(yī)界》為您帶來亮點解讀。
1.控制公立擴張，社會辦醫(yī)優(yōu)先！
《意見》明確，政府對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制，并提出要拓展社會辦醫(yī)空間。落實“十三五”期間醫(yī)療服務體系規(guī)劃要求，嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。
各地在新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，要首先考慮由社會力量舉辦或運營有關醫(yī)療機構。社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復、護理、精神衛(wèi)生等短缺?？祁I域舉辦的非營利性醫(yī)療機構，當?shù)卣膳c公立醫(yī)療機構同等提供場地或租金補貼和其他支持政策。
規(guī)范和引導社會力量舉辦康復醫(yī)療中心、護理中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院、婦兒醫(yī)院等醫(yī)療機構和連鎖化、集團化經(jīng)營的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像中心、血液透析中心等獨立設置醫(yī)療機構，加強規(guī)范化管理和質(zhì)量控制，提高同質(zhì)化水平。
2.環(huán)評將實行備案管理
有業(yè)內(nèi)人士透露，在審批過程中，僅環(huán)評一項就有可能讓人“栽個跟頭半天爬不起來”。
針對此項難點，本次《意見》提出，設置20張床位以下或環(huán)境影響很小、不需要進行環(huán)境影響評價的醫(yī)療機構，可實行環(huán)境影響登記表備案管理。不僅如此，新政還明確，2020年6月底前，各?。▍^(qū)、市）要出臺簡化不同類型醫(yī)療機構設施消防設計審查驗收的相關配套政策。
3.公立醫(yī)院改制并未被叫停，支持公私合作！
2019年初，某省衛(wèi)健委全省工作會議上一項指令令業(yè)界嘩然，會議指出，“2019年公立醫(yī)院要加快改革步伐，但不是改制，各地市以及縣級公立醫(yī)院已改制的要收回，無法收回的要新建，確保公立醫(yī)院成為保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主力軍。”這一提法令公立醫(yī)院改制一度成為業(yè)界敏感詞，不過，這次十部門聯(lián)合發(fā)文再提引導規(guī)范社會辦醫(yī)參與公立醫(yī)院改制重組，信號明確。
《意見》指出，要探索醫(yī)療機構多種合作模式。支持社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務、學科建設、人才培養(yǎng)等合作，倡導開展各類醫(yī)療機構廣泛協(xié)作、聯(lián)動、支持模式試點，并建立合理的分工與分配機制，各地要出臺規(guī)范合作的具體辦法，國務院有關部門要加強指導。引導和規(guī)范社會力量通過多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，完善改制重組過程中涉及的資產(chǎn)招拍掛、人員身份轉(zhuǎn)換、無形資產(chǎn)評估等配套政策。
結合近期相關部門對于公立醫(yī)院的多項綜合改革措施的落地實施，可以預期的是，未來社會力量或?qū)⒊蔀橐恍┥胬щy的公立醫(yī)院改制重組的生力軍之一。
4.社會辦醫(yī)機構可作為規(guī)培基地
人才培養(yǎng)及學科建設一直是社會辦醫(yī)的薄弱環(huán)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計，在全國數(shù)百家住院醫(yī)師規(guī)培基地中，社會辦醫(yī)療機構極為罕見?？梢娚鐣k醫(yī)在醫(yī)療人才培養(yǎng)體系中的尷尬境遇。
而這次的《意見》提出，各地從2019年開始，在遴選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、醫(yī)學院校臨床教學基地以及推進臨床服務能力建設時，對符合條件的醫(yī)療機構同等對待，并向社會辦醫(yī)適當傾斜。醫(yī)學類科研項目承擔單位的選擇堅持公開平等擇優(yōu)原則，一律不得對擬作為項目承擔單位醫(yī)療機構的性質(zhì)進行限制。
5.規(guī)范醫(yī)生流動、創(chuàng)業(yè)！制定全兼職合同范本
前不久，《看醫(yī)界》采訪博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團創(chuàng)始人林鋒教授，林鋒認為，未來去編制化以后，醫(yī)生與醫(yī)院的合作可以用不同的合同方式來約定，一種是全職，一種是兼職，用合同來進行約定責權利?！叭绻f醫(yī)生想一邊在醫(yī)院做，一邊兼職開診所，是要跟醫(yī)院重新定契約、簽合同的?！?/span>
越來越多的醫(yī)生開始走上兼職創(chuàng)業(yè)之路，醫(yī)院與醫(yī)生是兼職還是全職聘用關系，也越來越需要放到臺面上來理清楚，這次《意見》提出，要制定多機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構聘用（勞動）合同參考范本和其他醫(yī)療機構的勞務協(xié)議參考范本，合理約定執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務、醫(yī)療責任、薪酬、相關保險等，明確雙方人事（勞動）關系和權利義務，支持和規(guī)范醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)。允許符合條件的在職、停薪留職醫(yī)務人員申請設置醫(yī)療機構。
6.醫(yī)保審批加速！異地就醫(yī)社會辦醫(yī)醫(yī)保定點大放開
奇點網(wǎng)2015年曾刊發(fā)一篇文章提到，醫(yī)院開業(yè)后，最難的是醫(yī)保的煎熬。“從考察的時間上，新建醫(yī)院一般都要運營1年后醫(yī)保才做審查。
這次的《意見》提出要優(yōu)化醫(yī)保管理服務?；踞t(yī)療保險、工傷保險、生育保險、醫(yī)療救助等社會保障的定點醫(yī)療機構實行動態(tài)化管理，將更多符合條件的社會辦醫(yī)納入定點，進一步擴大社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點的覆蓋面，社會辦醫(yī)正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。
醫(yī)保部門要加強指導，為醫(yī)療機構改造信息系統(tǒng)提供支持和便利，方便定點醫(yī)療機構盡快為參保人提供服務。未能通過申請的，必須在3個月的評估期限結束后告知其緣由和整改內(nèi)容，以方便其再次申請。鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)在省級藥品集中采購平臺帶量采購藥品，自主議價，醫(yī)保部門按不高于集中采購平臺價格制定支付標準進行支付。
此外，《意見》還明確提出，依法設立的各類醫(yī)療機構均可自愿提出基本醫(yī)療保險和跨省異地就醫(yī)直接結算定點申請，不得將醫(yī)療機構的舉辦主體、經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模和等級作為定點的前置條件，與醫(yī)保管理和基金使用無關的處罰一律不得與定點申請掛鉤。營利性醫(yī)療機構使用符合規(guī)定的發(fā)票，可作為醫(yī)療保險基金支付憑證。
這對于異地就醫(yī)的醫(yī)?；颊?，以及社會辦醫(yī)機構來說都可謂是一大利好。
7.監(jiān)管將一視同仁
在醫(yī)保監(jiān)管方面，《意見》提出，部門要研究加強監(jiān)督執(zhí)法的政策和管理措施，不斷完善總額控制管理，提高總額控制指標的科學性、合理性，保障基金安全。各地要對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理政策開展全面規(guī)范清理，按照公立醫(yī)療機構與社會辦醫(yī)一視同仁要求調(diào)整完善政策，優(yōu)化醫(yī)保定點前置條件，縮短申請等待和審核時間。
同時，在綜合監(jiān)管方面，意見對于公立、私立醫(yī)療機構也一再提出一視同仁，包括落實部門監(jiān)管責任、加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理、建立健全信用體系、發(fā)揮行業(yè)組織自律作用等4項措施。要求加大醫(yī)療行業(yè)違規(guī)行為處罰力度。綜合運用日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構校驗、醫(yī)師定期考核、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等手段，加強對醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的評估和監(jiān)管。相關處罰信息統(tǒng)一納入全國信用信息共享平臺，形成可免費公開查閱的公共信用記錄。全國性和地方性醫(yī)學相關社會團體要同等吸納社會辦醫(yī)及其醫(yī)務人員，做到一視同仁。
8.未來醫(yī)療格局將不分公與私！
“中國未來醫(yī)療格局將不再分公與私！”在2018年的一次非公醫(yī)療主題會議上，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會常務副會長兼秘書長郝德明做出這樣的判斷，而如今來，這樣的趨勢正在到來。
本次《意見》明確提出，提出要發(fā)揮三級公立醫(yī)院帶動作用。各地要完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，社會辦醫(yī)可以選擇加入，綜合力量或者?？品漳芰^強的社會辦醫(yī)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵適度競爭。支持公辦和社會辦醫(yī)按照平等自愿原則組建?？坡?lián)盟。支持社會辦醫(yī)參加遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高診療服務能力。
支持社會辦醫(yī)優(yōu)先承接三級公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復、護理、安寧療護等業(yè)務，促進降低三級醫(yī)院的平均住院日和運營成本，提高醫(yī)療服務效率，使其聚焦三級醫(yī)院醫(yī)療主業(yè)，建立醫(yī)療機構間合理的社會分工。對在社區(qū)提供康復、護理服務的機構，各地要依法給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。支持三級公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)共享醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、病理診斷等服務，形成全社會醫(yī)療合作管理體系，有關服務協(xié)議可以作為社會辦醫(yī)相關診療科目登記依據(jù)。
郝德明坦言，“非公醫(yī)療只能當補充？這樣的認知完全是錯誤的。醫(yī)療服務政府是包不了的，尤其是我們14億的人口大國，全部靠政府兜底醫(yī)療服務，世界上沒這個先例，也支撐不了，我們今后的醫(yī)療服務體系肯定是政府和市場兩條腿走路。”
據(jù)了解，在醫(yī)療市場化比較充分的國家和地區(qū)，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院地位都是一樣的，醫(yī)生也不分體制內(nèi)外；未來中國醫(yī)療也必然將呈現(xiàn)出“不再分公私”的格局，無論政府還是老百姓，都將為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務體驗、醫(yī)療質(zhì)量及效果埋單，而非簡單地區(qū)別公立還是非公立。
一位醫(yī)改學者對《看醫(yī)界》表示，“再過10年，或許談公立改制就不再像今天這樣敏感了，因為那時候大批精英醫(yī)生都到市場上去了，公立和私立的格局和界限也就不那么重要了?！?/span>
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