醫(yī)保函〔2019〕63號
李潞代表：
您提出的關于推進異地就醫(yī)工作的建議收悉，經商國家衛(wèi)生健康委員會，現答復如下：
一、關于推進全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一工作的建議
目前，基本醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，主要是在三大目錄設計之初，由于各地經濟發(fā)展水平、醫(yī)療服務技術、基金運行情況不同，未對全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一作規(guī)定。如原勞動和社會保障部等7部門制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據當地經濟水平、醫(yī)療需求和用藥習慣，適當進行調整，增加和減少的品種數之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數的15%。對于診療項目及醫(yī)療服務設施，原勞動和社會保障部等部委出臺的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費用和支付部分費用的范圍。在此基礎上各省、自治區(qū)、直轄市根據醫(yī)療技術發(fā)展、基金運行等實際情況，采取排除法或準入法確定了本省份的診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄。
目前，我們也正在研究修訂《國家基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》，建立完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，進一步規(guī)范醫(yī)保目錄調整工作。同時還將修訂《國家基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍管理辦法》，建立符合國情、基金可承受的基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準。同時，也正在開展藥品、診療項目等的全國編碼統(tǒng)一工作，為全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一工作打下基礎。
二、關于開展門診、藥店等異地直接結算的建議
考慮到全國各統(tǒng)籌區(qū)門診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大；醫(yī)保信息系統(tǒng)建設水平不一，藥品、醫(yī)用耗材代碼標準不統(tǒng)一；門診就醫(yī)結算頻次高、結算量大，單筆結算金較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等原因，當前跨省異地就醫(yī)直接結算主要解決參保群眾的住院醫(yī)療費直接結算，門診跨省異地就醫(yī)直接結算尚未在全國開展。目前，長三角地區(qū)上海、江蘇、浙江、安徽一市三省已于2018年9月開展門診直接結算試點工作。2019年6月22日，京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議簽署儀式在天津舉行，京津冀門診異地直接結算試點正式啟動。下一步，我們將加強指導，有條件有意愿的區(qū)域可以探索開展跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算試點，不斷滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
三、關于擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療范圍的建議
跨省異地就醫(yī)工作開展以來，為滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求，我們一直在穩(wěn)步擴大跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構的接入范圍，接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構數量穩(wěn)步增加，目前已經實現每個縣級行政區(qū)至少有1家本地醫(yī)保定點醫(yī)療機構接入國家異地就醫(yī)結算平臺，2017年跨省住院患者超過500人次的醫(yī)保定點醫(yī)療機構全部接入。截至2019年5月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數量為18082家，二級及以下定點醫(yī)療機構15430家，基本滿足參保群眾的跨省異地就醫(yī)需求。
下一步，按照2019年《政府工作報告》關于異地就醫(yī)工作的安排部署，5月份我局會同財政部印發(fā)了《關于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號），要求穩(wěn)步擴大跨省定點醫(yī)院覆蓋范圍，2019年底前，力爭將全國85%以上三級定點醫(yī)院、50%以上二級定點醫(yī)院、10%以上其他定點醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結算需求。隨著統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺建設，2020年底前，實現符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結算。
四、關于加快社?？òl(fā)放工作的建議
目前人力資源社會保障部門一直在加強社會保障卡發(fā)放工作，持卡人數不斷增加，截至2019年4月，全國社會保障卡持卡人數達12.59億，普及率90.2%，覆蓋全國所有地區(qū)。持卡人員基礎信息庫在31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產建設兵團運行平穩(wěn)，入庫人員總量13.9億。同時，為做好社?？ǚ罩С止ぷ鳎笇Ц鞯仄毡榻⒖焖侔l(fā)卡體系，完善讀寫終端等用卡環(huán)境，建立跨省卡服務機制，發(fā)布社?？缡》諜C構信息等。
下一步將繼續(xù)加強異地就醫(yī)人員發(fā)卡工作，加快為各類人群發(fā)放社?？?，進一步提升持卡庫數據入庫數量及質量，做好異地卡服務，方便異地就醫(yī)人員持卡就醫(yī)結算。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月11日
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