??? 近年來，雅安市石棉縣作為國家和省級緊密型縣域醫(yī)共體試點縣、四川省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點縣，堅持以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，通過體系重構(gòu)、機制創(chuàng)新、保障支撐，著力破解基層醫(yī)療資源分散、服務能力薄弱、群眾就醫(yī)不便等難題，探索出一條契合山區(qū)小縣的縣域醫(yī)改“石棉路徑”。2024年基層就診量達36.19萬人次，較2023年提高15.85%，群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。
??? 一、以體系重構(gòu)為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局
??? 一是構(gòu)建“125N”一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。打破醫(yī)療機構(gòu)獨立建制壁壘，構(gòu)建起“1個總醫(yī)院統(tǒng)籌管理、2家縣級醫(yī)院差異化發(fā)展、5個片區(qū)覆蓋基層、N個村衛(wèi)生室兜底服務”的“125N”整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。各成員單位保留獨立法人資格，實行人、財、物統(tǒng)一管理，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，群眾在家門口即可享受“小病首診、慢病管理、康復護理”等一站式服務。二是推動縣級醫(yī)院錯位發(fā)展與?？乒步?。按照“集中布局、錯位發(fā)展”原則，縣總醫(yī)院整合縣級醫(yī)院臨床專科，建設(shè)急診急救“五大中心”、臨床服務“五大中心”，實現(xiàn)急危重癥救治“縣內(nèi)高效聯(lián)動”、慢性病管理“縣鄉(xiāng)無縫銜接”。呼吸內(nèi)科、兒科已申報市級重點?？疲渲泻粑鼉?nèi)科已被立項。同時，建立中西醫(yī)協(xié)同機制，2024年至2025年4月共安排82人次中醫(yī)專家參與MDT聯(lián)合查房，診治腦血管疾病123人次。三是縣域醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)“八統(tǒng)一”高效管理?？h總醫(yī)院行政后勤部門整合成立“十大管理中心”，縣域醫(yī)共體內(nèi)推行編制、崗位、人員、經(jīng)費、財務、業(yè)務、信息、藥械“八統(tǒng)一”管理。在編制管理上，縣委編辦核定690個事業(yè)編制及755個員額制編制，由縣總醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)配，20余名業(yè)務骨干通過“崗編適度分離”下沉基層，緩解縣鄉(xiāng)差距；在經(jīng)費管理上，統(tǒng)一收支預算，節(jié)約設(shè)備重復投入3000余萬元，人員經(jīng)費年節(jié)約180萬元；在信息管理上，建成縣鄉(xiāng)村一體化信息平臺，實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷全域共享，檢查檢驗結(jié)果互認覆蓋95%以上項目，截至2025年4月，累計完成區(qū)域檢驗30906人次、遠程閱片2649人次、區(qū)域心電19524人次、病理診斷12611例，累計為群眾節(jié)約費用超1000萬元。
??? 二、以機制創(chuàng)新為突破，激發(fā)縣域醫(yī)改內(nèi)生動力
??? 一是創(chuàng)新推出慢病管理“醫(yī)保服務包”模式。在全省率先推出醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生簽約慢病管理“醫(yī)保服務包”，將高血壓、糖尿病、慢阻肺等3種常見病納入管理，醫(yī)?；鸢础俺Р谎a、結(jié)余留用”原則打包支付，引導患者從縣級醫(yī)院向基層衛(wèi)生院回流。截至2024年底“三病”簽約患者3193人、健康體檢率達85.68%、血壓控制率達87.7%、血糖控制率達75.36%，患者門檻費從縣級醫(yī)院的400元降至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的50元，自付比為31.39%，群眾滿意度達97.5%，實現(xiàn)醫(yī)?；稹霸鲂А?、患者負擔“減負”、基層服務“增能”三方共贏。二是創(chuàng)新實施藥品·耗材SPD（供應鏈管理模式）改革。通過政府公開招商確定唯一供應平臺，搭建統(tǒng)一數(shù)據(jù)字典庫，統(tǒng)一縣總醫(yī)院內(nèi)各成員單位藥品目錄1239種、藥品保供率達到95%、藥品線上采購量達到100%，完成10批次832個品規(guī)醫(yī)用耗材遴選，實現(xiàn)藥品的統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一支付貨款、統(tǒng)一配送，達到全程質(zhì)量監(jiān)管、高效運營，緩解基層用藥困境。三是創(chuàng)新考核激勵機制。建立“優(yōu)績優(yōu)酬”分配機制，縣財政每年投入專項基金用于績效激勵：一是在編人員人均發(fā)放5000元；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導班子18萬元（折合每個衛(wèi)生院1.5萬元），根據(jù)考核結(jié)果進行分配。
??? 三、以保障支撐為引領(lǐng)，夯實醫(yī)改持續(xù)深化根基
??? 一是以組織保障高位推動改革。落實“黨委領(lǐng)導、政府主導”的醫(yī)改組織保障機制，成立由縣委書記、縣長任雙組長的醫(yī)管委，出臺《石棉縣總醫(yī)院政府投入暫行辦法》等10余項政策文件，落實政府辦醫(yī)職責，縣財政每年投入公立醫(yī)院發(fā)展、大型醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)、人才經(jīng)費、學（專）科建設(shè)、債務化解等方面資金近2600萬元。建立“月調(diào)度、季評估、年考核”機制，將各項醫(yī)療衛(wèi)生工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門年度目標考核，壓實主體責任。二是以人才保障提升隊伍整體素質(zhì)。實施“人才興醫(yī)”計劃，通過“內(nèi)培外引”雙輪驅(qū)動提升隊伍素質(zhì)。2022年至2025年4月共引進高層次人才73人、定向培養(yǎng)本土醫(yī)生32名，組建縣級專家團隊定期下沉基層坐診、帶教，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)機制，提升基層醫(yī)療服務能力。在縣總醫(yī)院內(nèi)部打破單位和身份界限，實行“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，人才“下得去、留得住”的局面逐步形成。三是以信息化保障提升醫(yī)療服務水平。投入4300萬元實現(xiàn)縣級醫(yī)療機構(gòu)與15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)健主管部門網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，建成覆蓋全縣的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺，整合預約掛號、在線問診、遠程會診、藥品配送等功能，居民電子健康檔案建檔率達99%。完成本地化AI輔助診療系統(tǒng)建設(shè)，形成“統(tǒng)一技術(shù)標準實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通，統(tǒng)一質(zhì)控體系保障醫(yī)療安全，統(tǒng)一資源調(diào)度促進分級診療”的“三統(tǒng)一”經(jīng)驗。