航空港區(qū)人社局，各醫(yī)保分局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《鄭州市人民政府關(guān)于在市場監(jiān)管領(lǐng)域全面推行部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管實(shí)施意見》（鄭政〔2020〕7 號）、《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點(diǎn)工作的通知》要求，為進(jìn)一步做好我市醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作，著力提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的公平性、規(guī)范性和有效性，市局“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究，制定了2023年度“雙隨機(jī)、一公開”抽查事項(xiàng)清單和抽查計(jì)劃，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作機(jī)制
各級醫(yī)保部門“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在市局“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，統(tǒng)籌開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管抽查工作。
二、完善一單兩庫，明確抽查比例
（一）完善抽查事項(xiàng)清單。全市各級醫(yī)保部門統(tǒng)一設(shè)立“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹎闆r”和“定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?；鹎闆r”抽查事項(xiàng)，將全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管抽查范圍。
（二）建立檢查對象庫。醫(yī)保基金“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管對象為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。全市各級醫(yī)保部門按照管轄權(quán)限，結(jié)合抽查事項(xiàng)清單，建立?2023年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查對象庫和定點(diǎn)零售藥店檢查對象庫，并動(dòng)態(tài)進(jìn)行更新調(diào)整。
（三）完善執(zhí)法人員庫。全市各級醫(yī)保部門結(jié)合執(zhí)法證換證、取證情況，及時(shí)維護(hù)更新執(zhí)法人員庫，確?！半p隨機(jī)、一公開”監(jiān)管抽查工作能夠依法有效推進(jìn)。
（四）明確抽查比例。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的“雙隨機(jī)、一公開”抽查比例不低于10%。國家、省醫(yī)保局下達(dá)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店抽查任務(wù)比例高于10%的，按國家、省醫(yī)保局明確的抽查比例執(zhí)行。
三、加強(qiáng)督促指導(dǎo)，抓好工作落實(shí)
（一）市局“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對各區(qū)縣（市）醫(yī)保部門落實(shí)抽查計(jì)劃的督促指導(dǎo)，及時(shí)解決“雙隨機(jī)、一公開”抽查計(jì)劃實(shí)施中遇到的困難和問題。各區(qū)縣（市）對工作中遇到的新情況、新問題，要及時(shí)上報(bào)市局“雙隨機(jī)、一公開”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
（二）全市各級醫(yī)保部門要建立健全“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管相關(guān)制度，加強(qiáng)國家企業(yè)信息公示系統(tǒng)（部門協(xié)同監(jiān)管平臺(tái)-河南）使用培訓(xùn)和實(shí)際運(yùn)用，通過國家企業(yè)信息公示系統(tǒng)（部門協(xié)同監(jiān)管平臺(tái)-河南）規(guī)范抽查檢查，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范向社會(huì)公開抽查結(jié)果。對嚴(yán)重違規(guī)違法者要實(shí)施多部門聯(lián)合懲戒，涉嫌犯罪的要及時(shí)移交司法。
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2023年4月11日
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附件1
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鄭州市醫(yī)療保障局隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單
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序號
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責(zé)任單位
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抽查
事項(xiàng)
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檢查對象
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檢查內(nèi)容
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事項(xiàng)
類別
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檢查
方式
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檢查部門實(shí)施層級
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檢查依據(jù)
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1
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鄭州市醫(yī)療保障局
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹎闆r
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醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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?遵守醫(yī)保政策規(guī)定情況；
?規(guī)范使用醫(yī)保基金情況；
?履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況。
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一般檢查事項(xiàng)
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數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查等
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市?、區(qū)縣（?市）醫(yī)保部門
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《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十九條、第八十七條。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十二條，第四十三條、第四十四條、第四十八條。
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2
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鄭州市醫(yī)療保障局
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定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)保基金情況
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醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店
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?遵守醫(yī)保政策規(guī)定情況；
?規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r；
?履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況。
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一般檢查事項(xiàng)
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數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查等
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區(qū)縣（?市）醫(yī)保部門
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《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十九條、第八十七條。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十二條，第四十三條、第四十四條、第四十八條。
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附件2
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鄭州市醫(yī)療保障局2023年度“雙隨機(jī)、 一公開”抽查計(jì)劃
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序號
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抽查計(jì)劃名稱
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檢查依據(jù)
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抽查主體
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抽查對象
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抽查比例
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抽查方式
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抽查內(nèi)容
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抽查時(shí)間
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1
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2023年度雙隨機(jī)一公開抽查
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《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十九條、第八十七條。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十二條，第四十三條、第四十四條、第四十八條。
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市?、區(qū)縣（?市）醫(yī)保部門
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醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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不低于10%
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數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查等
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2022年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹎闆r
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4-10月份
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2
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2023年度雙隨機(jī)一公開抽查
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《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十九條、第八十七條。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十二條，第四十三條、第四十四條、第四十八條。
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區(qū)縣（?市）醫(yī)保部門
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醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店
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不低于10%
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數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查等
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2022年定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?；鹎闆r
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4-10月份
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